Opioide · morphinan
Opioides
alias Opiáceos · Analgésicos · Calmantes · Narcóticos · Codeína · Oxicodona · Hidrocodona · Morfina · Fentanilo · Tramadol · Heroína
Última verificación
Los opioides son la clase clínicamente más importante de analgésicos en medicina y el mayor contribuyente individual a la mortalidad por sobredosis en Norteamérica y partes crecientes de Europa. Funcionan uniéndose a los receptores opioides mu, delta y kappa en el sistema nervioso central, produciendo analgesia, ansiolisis, euforia, sedación, depresión respiratoria y motilidad intestinal reducida. La clase abarca alcaloides naturales del opio (morfina, codeína), derivados semisintéticos (heroína, oxicodona, hidrocodona, buprenorfina), sintéticos completos (fentanilo, metadona) y compuestos atípicos con mecanismos mixtos (tramadol, tapentadol).
La causa real de la muerte por sobredosis de opioide es la depresión respiratoria, el reflejo respiratorio del tronco encefálico se suprime hasta que la respiración se ralentiza y se detiene. La sobredosis de opioide puro es reversible con naloxona (Narcan) si se administra a tiempo. Los escenarios fatales casi siempre involucran combinación con otro depresor del SNC (benzos, alcohol, GHB/GBL, gabapentinoides, barbitúricos) o contaminación del suministro con análogos de la clase fentanilo 50-100x más potentes que la droga que el usuario pretendía tomar.
La característica definitoria del panorama de opioides en 2026 es la contaminación por fentanilo. Las prensas falsas de oxicodona 'M30' de operaciones asociadas a Sinaloa aparecen ahora a escala industrial y contienen dosis impredecibles de fentanilo. Los suministros de heroína en Norteamérica son en gran parte fentanilo por masa; los mercados europeos de heroína van detrás. Las 'barras de Xanax' prensadas contienen rutinariamente fentanilo. La mayor herramienta individual de reducción de daños hoy es la tira de fentanilo, un inmunoensayo que cuesta alrededor de un euro, tarda 30 segundos, y se ha demostrado independientemente que reduce la mortalidad por sobredosis en cohortes que la usan consistentemente.
Principales compuestos de un vistazo
| Compuesto | Ejemplos de marca | Potencia vs morfina | Vida media | Notas |
|---|---|---|---|---|
| Codeína | Codeisan, Co-Efferalgan | ~0,1x | 3 h | Débil, oral, funciona vía CYP2D6 → morfina |
| Tramadol | Adolonta, Tramal, Zaldiar | ~0,1x | 6 h | Atípico (opioide + IRSN); riesgos de convulsiones y serotonina |
| Hidrocodona | Vicodin, Norco | ~1x | 4 h | Normalmente combinada con paracetamol |
| Morfina | MST Continus, Sevredol | 1x (referencia) | 3 h | Referencia de clase; analgésico de oro |
| Oxicodona | OxyContin, Targin, Percocet, M30 | ~1,5x | 4 h | En el centro de la epidemia opioide en EEUU; las M30 falsas son el principal vector de fentanilo |
| Heroína | (ilícita) | ~2-3x | 30 min | Lipofílica, acción rápida; suministro cada vez más adulterado con fentanilo |
| Metadona | Metasedin | ~1x oral | 24-48 h | Acción larga; tratamiento de oro para TUO |
| Buprenorfina | Subutex, Suboxone | agonista parcial | 24-36 h | Techo en efecto respiratorio; más seguro para tratamiento de TUO |
| Fentanilo | Durogesic, Actiq | 50-100x | 1-2 h IV / 17 h parche | Principal impulsor de muertes por sobredosis; en la mayoría de pastillas falsas |
Para compuestos específicos con cobertura profunda, ver: heroína, tramadol. Para la clase de interacción más peligrosa, ver benzodiazepinas.
Reducción de daños
- Testea lo que tengas. Las tiras de fentanilo no son negociables para cualquier opioide no farmacéutico. Aplasta una pequeña porción, disuelve en agua, sumerge la tira. Dos líneas significan que no se detectó fentanilo (sigue testeando el siguiente lote); una línea significa fentanilo presente.
- La naloxona (Narcan) vive en tu mochila, no en un cajón. Mínimo dos dosis. Si convives o estás cerca de otra gente que consume, infórmales de cómo se ve una sobredosis (pupilas puntiformes, respiración lenta o ausente, no responde) y de cómo administrar naloxona.
- Nunca combines con benzos o alcohol. Esta combinación impulsa la mayoría de muertes por opioides poliuso. Los dos deprimen la respiración por mecanismos distintos y los efectos se apilan de forma no lineal.
- Nunca uses solo. Las líneas 'never use alone' se quedan al teléfono mientras consumes y llaman por ayuda si dejas de responder. En España, Energy Control y servicios locales de reducción de daños pueden orientarte. EEUU: 1-800-484-3731.
- La tolerancia se resetea rápido. Tres días de pausa, enfermedad, cárcel o un intento de detox baja tu tolerancia significativamente. La dosis que iba bien hace una semana puede pararte la respiración hoy. Reduce a la mitad. Reduce a la mitad de nuevo si llevas dos semanas fuera.
- Posición de seguridad para cualquiera que respire pero no responda. De lado, cabeza apoyada, boca inclinada hacia abajo. Quédate hasta que hable y se ponga de pie.
- Si te inyectas: agua estéril, aguja nueva cada vez, toallita de alcohol, rota sitios, nunca compartas filtros ni cucharas, cuenta segundos al empujar. Las farmacias en la mayoría de países europeos dispensan agujas gratis.
- Si intentas dejarlo: el tratamiento asistido con medicación (metadona, buprenorfina/Suboxone) es el tratamiento más evidenciado en medicina de adicciones. No es 'cambiar una droga por otra', es la diferencia entre vivir o no. Tu médico de cabecera o cualquier servicio de adicciones puede derivarte.
- Para familias y amigos: lleva naloxona. Haz una formación de 20 minutos. La persona que te preocupa probablemente no la pedirá; ten tú la responsabilidad.
Dosis.
Oral
- Umbral
- 5 mg
- Ligera
- 10–30 mg
- Común
- 30–60 mg
- Fuerte
- 60–120 mg
- Pesada
- 120 mg
Esnifado
- Umbral
- 5 mg
- Ligera
- 5–20 mg
- Común
- 20–40 mg
- Fuerte
- 40–80 mg
- Pesada
- 80 mg
| Vía | Umbral | Ligera | Común | Fuerte | Pesada |
|---|---|---|---|---|---|
| Oral | 5 mg | 10–30 mg | 30–60 mg | 60–120 mg | 120 mg |
| Esnifado | 5 mg | 5–20 mg | 20–40 mg | 40–80 mg | 80 mg |
Empieza por abajo. Cuerpo, tolerancia y mezclas lo cambian todo.
Duración.
Oral
total ~ 1320 min- Inicio
- 15–60 min
- Pico
- 60–180 min
- Bajada
- 3–6h
- Resaca
- 4–12h
Esnifado
total ~ 640 min- Inicio
- 1–10 min
- Pico
- 30–90 min
- Bajada
- 1.5–3h
- Resaca
- 3–6h
Efectos.
Positivos
- Analgesia fuerte (el uso clínico original)
- Ansiolisis profunda y euforia 'cálida'
- Somnolencia agradable sin sedación completa a dosis moderadas
- Supresión de la tos
- Sensación de bienestar físico
Neutros
- Pupilas puntiformes (miosis)
- Respiración ralentizada
- Motilidad intestinal reducida (estreñimiento)
- Prurito (picor), particularmente facial
- Libido disminuido con uso regular
Negativos
- Depresión respiratoria, la causa real de las muertes por sobredosis
- Tolerancia rápida y escalada de dosis
- Dependencia física en 1-2 semanas de uso diario
- Abstinencia severa (calambres, RLS, sudores, bajón de ánimo, insomnio durante días)
- Pastillas falsas con fentanilo impulsan la mayoría de muertes por sobredosis actuales
- Embotamiento cognitivo a largo plazo con uso crónico fuerte
Interacciones.
Ojo
Muchas mezclas son inseguras incluso a dosis bajas. Si dudas, menos o nada. Contrasta siempre con el verificador de mezclas.
Peligrosa
La mezcla puede hacer daño grave. Evítala.
- benzodiazepines
- alcohol
- ghb
- gbl
- barbiturates
- gabapentinoids
- other-opioids
Insegura
Riesgo importante. Mezcla no recomendada.
- amphetamine
- cocaine
- methamphetamine
- dxm
Precaución
Interacción leve. Baja las dosis.
- cannabis
- ketamine
- ssris
- mdma
Testeo.
- ReactivoFentanyl-stripReacción esperadaFUERTEMENTE RECOMENDADO antes de cada lote de cualquier fuente no farmacéutica. Las tiras detectan análogos de fentanilo y son hoy la herramienta de reducción de daños más importante para opioides. Las M30 prensadas falsas y las 'barras de Xanax' prensadas contienen rutinariamente fentanilo.
- ReactivoMarquisReacción esperadaVioleta (consistente con familia morfinánica; el reactivo no mide pureza ni detecta fentanilo)
- ReactivoMeckeReacción esperadaAzul verdoso a verde oscuro
- ReactivoMandelinReacción esperadaMarrón a negro para opioides morfinánicos; el tramadol no da reacción
- ReactivoOpioid-immunoassayReacción esperadaLos tests de opiáceos estándar de 5 paneles detectan metabolitos de morfina, codeína y heroína. Oxicodona, fentanilo, metadona, buprenorfina y tramadol requieren ensayos dedicados o paneles ampliados.
| Reactivo | Reacción esperada |
|---|---|
| Fentanyl-strip | FUERTEMENTE RECOMENDADO antes de cada lote de cualquier fuente no farmacéutica. Las tiras detectan análogos de fentanilo y son hoy la herramienta de reducción de daños más importante para opioides. Las M30 prensadas falsas y las 'barras de Xanax' prensadas contienen rutinariamente fentanilo. |
| Marquis | Violeta (consistente con familia morfinánica; el reactivo no mide pureza ni detecta fentanilo) |
| Mecke | Azul verdoso a verde oscuro |
| Mandelin | Marrón a negro para opioides morfinánicos; el tramadol no da reacción |
| Opioid-immunoassay | Los tests de opiáceos estándar de 5 paneles detectan metabolitos de morfina, codeína y heroína. Oxicodona, fentanilo, metadona, buprenorfina y tramadol requieren ensayos dedicados o paneles ampliados. |
Contrasta con un segundo reactivo. Los tests suelen decirte qué no es, no siempre qué es.
Estado legal.
- DEAlemaniasolo con receta (BtMG)
- NLPaíses Bajossolo con receta (Ley del Opio)
- USEstados Unidosschedule-2-to-5
- UKReino Unidoclass-a-to-c
- ESEspañasolo con receta
- FRFranciasolo con receta
- BEBélgicasolo con receta
- CHSuizasolo con receta
- ATAustriasolo con receta (BtMG)
- ITItaliasolo con receta
| País | Estado |
|---|---|
| DEAlemania | solo con receta (BtMG) |
| NLPaíses Bajos | solo con receta (Ley del Opio) |
| USEstados Unidos | schedule-2-to-5 |
| UKReino Unido | class-a-to-c |
| ESEspaña | solo con receta |
| FRFrancia | solo con receta |
| BEBélgica | solo con receta |
| CHSuiza | solo con receta |
| ATAustria | solo con receta (BtMG) |
| ITItalia | solo con receta |
Información, no asesoramiento legal. El estado varía por región y cambia.
Preguntas frecuentes.
¿Qué son los opioides?
Una clase de fármacos que se unen a los receptores opioides (mu, delta, kappa) en el sistema nervioso central para producir analgesia, ansiolisis y euforia. La clase incluye alcaloides naturales del opio (morfina, codeína), derivados semisintéticos (heroína, oxicodona, hidrocodona, buprenorfina), análogos sintéticos de la morfina (fentanilo, metadona) y compuestos atípicos con mecanismos mixtos (tramadol, tapentadol).
¿En qué se diferencian los opioides entre sí?
Principalmente en potencia, vía, duración y cuán limpiamente golpean el receptor mu-opioide. La codeína es débil, solo oral, y funciona por conversión metabólica a morfina. La oxicodona es aproximadamente 1,5x la morfina y oralmente biodisponible. La heroína es de acción rápida y lipofílica, lo que la hace eficiente por cualquier vía. El fentanilo es 50-100x la morfina, a menudo dosificado en microgramos. El tramadol es atípico, un opioide débil más un IRSN, con riesgos de síndrome serotoninérgico y convulsiones que los opioides puros no tienen.
¿Cuál es el problema del fentanilo?
El fentanilo es un opioide sintético 50-100x más potente que la morfina. Puede producirse barato y cada vez más se prensa en pastillas falsas vendidas como oxicodona (las infames pastillas azules 'M30'), barras de Xanax prensadas, y se mezcla en los suministros de heroína. La gran mayoría de las muertes por opioides en EEUU desde 2017 involucran fentanilo, a menudo desconocido para el usuario. Las tiras de fentanilo, usadas correctamente, lo cazan; cuestan alrededor de €1 cada una y han reducido medidamente la mortalidad por sobredosis donde se distribuyen a escala.
¿Cómo matan los opioides?
Depresión respiratoria. Los opioides suprimen el reflejo respiratorio del tronco encefálico; a dosis suficientemente altas, la respiración se ralentiza y se detiene. Las interacciones letales son con otros depresores del SNC (benzos, alcohol, GHB/GBL, gabapentinoides, barbitúricos), que componen el efecto de forma no lineal. La sobredosis de opioide puro es reversible con naloxona (Narcan) si se administra a tiempo. La sobredosis combinada puede necesitar dosis múltiples y soporte intensivo.
¿Qué es la naloxona (Narcan) y cómo la consigo?
Un antagonista opioide que desplaza los opioides de los receptores y revierte la sobredosis en minutos. Disponible como spray nasal o inyección intramuscular. En la mayoría de estados de EEUU y muchos países de la UE está disponible sin receta o vía programas de distribución gratuita (NEXT Distro, servicios de reducción de daños, algunas farmacias). Si usas opioides o conoces a alguien que lo haga, llévala. Pueden necesitarse múltiples dosis para sobredosis con fentanilo involucrado. Lee la [guía de respuesta a sobredosis](/es/safety/opioid-overdose-response).
¿Son adictivos los opioides?
Entre las sustancias más agresivamente adictivas en medicina. La dependencia física se desarrolla en 1-2 semanas de uso diario; el refuerzo psicológico es fuerte; la tolerancia escala rápidamente. La señal de recompensa de un opioide limpio se valora consistentemente como una de las más reforzantes en informes de experiencia subjetiva, por eso las intervenciones del lado de la oferta solas (restringir recetas) han llevado repetidamente a los usuarios hacia sustitutos más peligrosos (heroína, fentanilo) en vez de a la abstinencia.
¿Cómo es la abstinencia de opioides?
No directamente fatal (a diferencia de la abstinencia de benzos o alcohol) pero profundamente desagradable. Síntomas clásicos: piernas inquietas, piel de gallina, pupilas dilatadas, nariz que moquea, sudoración, calambres GI y diarrea, ansiedad severa, insomnio, bajón de ánimo. Inicio 8-24 horas tras la última dosis (antes para fármacos de acción corta como la heroína, después para la metadona), pico 2-5 días, con síntomas residuales de ánimo y energía durante semanas. El tratamiento asistido con medicación (buprenorfina, metadona) reduce dramáticamente la gravedad y la mortalidad por sobredosis comparado con enfoques solo de abstinencia.
Tramadol vs codeína, ¿cuál es más fuerte?
Están en potencia analgésica aproximadamente similar pero funcionan muy diferente. La codeína es un opioide puro que se metaboliza a morfina vía CYP2D6 (con variabilidad individual masiva). El tramadol es un opioide débil más un IRSN, lo que añade riesgo de síndrome serotoninérgico y de convulsiones que la codeína no lleva. La codeína tiene el feel opioide más 'clásico'; el tramadol puede ser ligeramente estimulante antes de que entre la sedación. Mira la [página de tramadol](/es/substances/tramadol) para más.
Oxicodona vs hidrocodona, ¿cuál es la diferencia?
Ambos son opioides semisintéticos de la tebaína, ambos schedule-2 en EEUU, ambos usados para dolor moderado-severo. La oxicodona es algo más fuerte por miligramo y se vende más a menudo como opioide puro (Roxicodone, OxyContin). La hidrocodona se combina más a menudo con paracetamol (Vicodin, Norco). Subjetivamente muchos usuarios describen la oxicodona como más eufórica y la hidrocodona como más sedante, aunque la respuesta individual varía.
Tomo opioides recetados, ¿cómo los uso de forma segura?
Toma solo lo recetado; no aplastes ni mastiques pastillas de liberación prolongada (anula el recubrimiento y puede producir picos de nivel-sobredosis); nunca combines con benzos o alcohol; guarda con seguridad (dosis de una sola pastilla pueden matar a un niño pequeño); deshazte de pastillas sin usar vía retorno en farmacia; y lleva naloxona. Dile a quien te las receta si te encuentras quedándote sin pastillas antes de las fechas de renovación, eso es señal temprana de escalada.