Opioide · atypical-opioid
Tramadol
alias Adolonta · Tramal · Zaldiar · Tradonal · Tramacet · Zytram
Última verificación
El tramadol es un opioide atípico sintético comercializado por primera vez en 1977 en Alemania Occidental. Es estructuralmente no relacionado con la morfina y funciona a través de dos mecanismos paralelos: agonismo débil del receptor mu-opioide (vía su metabolito O-desmetiltramadol) e inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina (vía la molécula madre). La acción dual es lo que lo hace útil para el dolor neuropático donde los opioides puros rinden poco, y es lo que lo hace peligroso de formas en las que los opioides puros no lo son.
Originalmente se comercializó como un 'opioide no adictivo', una afirmación que no sobrevivió al contacto con la realidad. Los principales reguladores (FDA en 2014, EMA por fases) han restringido desde entonces la prescripción y añadido advertencias en recuadro. Sigue siendo uno de los opioides más recetados en Europa y un fármaco de alto volumen en mercados de pastillas prensadas falsas en África Occidental y partes de Asia del Sur.
El tramadol lleva tres vías de sobredosis distintas. Depresión respiratoria opioide clásica, particularmente al combinar con benzos o alcohol. Convulsiones por la actividad IRSN, que se vuelven un riesgo real por encima de aproximadamente 400 mg/día y a dosis mucho más bajas en personas con historia de epilepsia, traumatismo craneal o trastornos alimentarios. Y síndrome serotoninérgico al combinar con ISRS, IRSN, IMAO, MDMA, linezolid o incluso 5-HTP a dosis altas. Esa tercera vía es la más fácil de pillar sin querer porque ambos fármacos son típicamente recetados, prescritos para problemas distintos por médicos distintos.
Reducción de daños
- Nunca combines con fármacos serotoninérgicos: ISRS, IRSN, IMAO, MDMA, 5-HTP a dosis altas, linezolid. El síndrome serotoninérgico puede matar en horas.
- Quédate por debajo de 400 mg/día incluso con tolerancia. El problema del umbral convulsivo depende de la dosis y no respeta la tolerancia.
- Nunca combines con benzos o alcohol en dosis significativas. La interacción de depresión respiratoria es el escenario más letal.
- Testea pastillas prensadas. Las tiras de fentanilo son esenciales para pastillas de calle, especialmente cualquier cosa etiquetada con cantidades de mg inusuales (225, 250, 500). El 'Royal 225' falso de tramadol es endémico en algunos mercados de África Occidental y cada vez más contiene análogos de la clase fentanilo.
- Los tests de drogas estándar no pillan el tramadol. Este es un mensaje clínico: si alguien está en urgencias sin responder y dio negativo para opiáceos, hay que probar naloxona igualmente.
- Desescala, no pares. La abstinencia combinada opioide + IRSN es genuinamente peor que la de la mayoría de opioides puros. Reduce dosis un 10% cada semana o dos; cambia a un opioide de acción más larga bajo supervisión médica si llevas meses usando a diario.
Dosis.
Oral
- Umbral
- 25 mg
- Ligera
- 25–75 mg
- Común
- 50–100 mg
- Fuerte
- 150–200 mg
- Pesada
- 200 mg
Esnifado
- Umbral
- 25 mg
- Ligera
- 25–50 mg
- Común
- 50–75 mg
- Fuerte
- 75–100 mg
- Pesada
- 100 mg
| Vía | Umbral | Ligera | Común | Fuerte | Pesada |
|---|---|---|---|---|---|
| Oral | 25 mg | 25–75 mg | 50–100 mg | 150–200 mg | 200 mg |
| Esnifado | 25 mg | 25–50 mg | 50–75 mg | 75–100 mg | 100 mg |
Empieza por abajo. Cuerpo, tolerancia y mezclas lo cambian todo.
Duración.
Oral
total ~ 1320 min- Inicio
- 30–60 min
- Pico
- 1.5–3h
- Bajada
- 4–6h
- Resaca
- 6–12h
Esnifado
total ~ 855 min- Inicio
- 5–15 min
- Pico
- 60–120 min
- Bajada
- 3–4h
- Resaca
- 4–8h
Efectos.
Positivos
- Analgesia moderada (más débil que la morfina por mg)
- Elevación del ánimo y ansiolisis (atípico para un opioide)
- Estimulación leve a dosis bajas por la actividad IRSN
- Útil para dolor neuropático donde los opioides puros se quedan cortos
Neutros
- Pupilas puntiformes
- Náuseas, especialmente al principio de la dosificación
- Estimulación leve que puede interferir con el sueño
- Prurito (picor)
Negativos
- Riesgo de convulsiones a dosis sobre 400 mg/día y menos en personas susceptibles
- Síndrome serotoninérgico al combinar con fármacos serotoninérgicos (potencialmente fatal)
- Dependencia física tras 2-4 semanas de uso diario
- Abstinencia que combina opioide (RLS, sudores) con IRSN (brain zaps, bajón de ánimo)
- Depresión respiratoria con otros depresores
Interacciones.
Ojo
Muchas mezclas son inseguras incluso a dosis bajas. Si dudas, menos o nada. Contrasta siempre con el verificador de mezclas.
Peligrosa
La mezcla puede hacer daño grave. Evítala.
- benzodiazepines
- alcohol
- ghb
- gbl
- other-opioids
- gabapentinoids
Insegura
Riesgo importante. Mezcla no recomendada.
- amphetamine
- cocaine
- methamphetamine
- dxm
- bupropion
Precaución
Interacción leve. Baja las dosis.
- cannabis
- ketamine
- psychedelics
Testeo.
- ReactivoFentanyl-stripReacción esperadaRecomendado para cualquier pastilla 'tramadol' de calle. Los opioides farmacéuticos falsos están cada vez más adulterados con fentanilo.
- ReactivoMarquisReacción esperadaAmarillo tenue a sin reacción
- ReactivoMeckeReacción esperadaSin reacción significativa
- ReactivoMandelinReacción esperadaSin reacción significativa
- ReactivoEhrlichReacción esperadaSin reacción
- ReactivoOpioid-immunoassayReacción esperadaLa mayoría de paneles estándar de opiáceos NO detectan tramadol. Existen inmunoensayos dedicados pero no están en el test estándar de 5 paneles.
| Reactivo | Reacción esperada |
|---|---|
| Fentanyl-strip | Recomendado para cualquier pastilla 'tramadol' de calle. Los opioides farmacéuticos falsos están cada vez más adulterados con fentanilo. |
| Marquis | Amarillo tenue a sin reacción |
| Mecke | Sin reacción significativa |
| Mandelin | Sin reacción significativa |
| Ehrlich | Sin reacción |
| Opioid-immunoassay | La mayoría de paneles estándar de opiáceos NO detectan tramadol. Existen inmunoensayos dedicados pero no están en el test estándar de 5 paneles. |
Contrasta con un segundo reactivo. Los tests suelen decirte qué no es, no siempre qué es.
Estado legal.
- DEAlemaniasolo con receta
- NLPaíses Bajossolo con receta
- USEstados Unidosschedule-4
- UKReino Unidoclass-c
- ESEspañasolo con receta
- FRFranciasolo con receta
- BEBélgicasolo con receta
- CHSuizasolo con receta
- ATAustriasolo con receta
- ITItaliasolo con receta
| País | Estado |
|---|---|
| DEAlemania | solo con receta |
| NLPaíses Bajos | solo con receta |
| USEstados Unidos | schedule-4 |
| UKReino Unido | class-c |
| ESEspaña | solo con receta |
| FRFrancia | solo con receta |
| BEBélgica | solo con receta |
| CHSuiza | solo con receta |
| ATAustria | solo con receta |
| ITItalia | solo con receta |
Información, no asesoramiento legal. El estado varía por región y cambia.
Preguntas frecuentes.
¿Cuánto dura el Tramadol?
El tramadol de liberación inmediata pica 1,5-3 horas tras una dosis oral y los efectos notables duran 4-6 horas. Las versiones de liberación prolongada (Tramal Retard, Adolonta Retard) están diseñadas para durar 12-24 horas. La vida media es más larga que la de la morfina, así que incluso la forma IR deja efecto opioide medible hasta la mañana siguiente a dosis altas.
¿Es el tramadol un opioide fuerte?
No. Por miligramo, el tramadol es aproximadamente una décima parte tan potente como la morfina. La razón por la que se clasifica como se clasifica es el metabolito O-desmetiltramadol, que es un agonista opioide normal con unas diez veces la afinidad del tramadol mismo. La variabilidad del enzima CYP2D6 implica que algunas personas producen mucho (efecto opioide alto, riesgo de sobredosis a dosis 'normales') y otras apenas producen (sin analgesia, sin colocón).
Tramadol vs codeína, ¿cuál es más fuerte?
Están en potencia aproximadamente similar para analgesia pero funcionan muy diferente. La codeína es un opioide puro que se metaboliza a morfina. El tramadol es un agonista opioide débil más un inhibidor de la recaptación de serotonina/noradrenalina, más cercano a un antidepresivo de dosis baja grapado a un opioide débil. El feel estimulante y de elevación de ánimo del tramadol es inusual para los opioides; la codeína es más sedante, feel opioide clásico.
¿Se puede tener una sobredosis con tramadol?
Sí, de tres formas distintas. Primera, depresión respiratoria como cualquier opioide, más probable al combinar con benzos o alcohol. Segunda, convulsiones por la actividad IRSN, particularmente por encima de 400 mg/día. Tercera, síndrome serotoninérgico al combinar con ISRS, IRSN, IMAO, MDMA u otros fármacos serotoninérgicos. El patrón de sobredosis combinada es el más letal y el más fácil de pillar sin querer.
¿Es adictivo el tramadol?
Sí. El mecanismo dual opioide + IRSN implica que la abstinencia es inusualmente mala. Tienes abstinencia opioide clásica (piernas inquietas, sudores, malestar GI) además de síntomas de discontinuación de IRSN (brain zaps, bajón de ánimo severo, ansiedad). Muchos usuarios describen la abstinencia de tramadol como peor que la de otros opioides a pesar de la menor potencia.
¿Puedo tomar tramadol con mi antidepresivo?
Combinar tramadol con ISRS, IRSN o IMAO aumenta significativamente el riesgo de síndrome serotoninérgico, una condición potencialmente fatal. Esta combinación se pasa por alto rutinariamente porque ambos fármacos son recetados y el ISRS lo inició otro médico. Si estás con antidepresivos, habla con quien te receta antes de usar tramadol.
¿Por qué causa convulsiones el tramadol?
El tramadol baja el umbral convulsivo vía su actividad serotoninérgica y noradrenérgica. El riesgo depende de la dosis pero empieza a ser significativo alrededor de 400 mg/día en adultos sanos. Personas con historia de epilepsia, traumatismo craneal, trastornos alimentarios o que usan otros fármacos que bajan el umbral (bupropión, antidepresivos tricíclicos) están en mayor riesgo a dosis mucho más bajas.
¿Cuánto tiempo permanece el tramadol en el organismo?
El tramadol es detectable en orina 1-4 días tras una dosis única. El metabolito activo es detectable durante más tiempo. Críticamente, los tests laborales estándar de 5 paneles típicamente NO buscan tramadol, no dispara el inmunoensayo estándar de opiáceos. Se requiere un test dedicado de tramadol o un panel ampliado.
¿Se puede mezclar tramadol con alcohol?
Ambos deprimen el SNC y la combinación es uno de los escenarios más comunes en sobredosis fatales relacionadas con tramadol. Más allá del riesgo respiratorio, el riesgo de convulsiones inducido por tramadol sube con alcohol porque ambos pueden bajar el umbral. Bebe dramáticamente menos de lo normal o sáltate las bebidas por completo.
¿Qué se siente con la abstinencia de tramadol?
Una mezcla de abstinencia opioide (piernas inquietas, calambres, sudoración, diarrea, insomnio, ansiedad) y discontinuación de IRSN (brain zaps, sensaciones eléctricas súbitas, bajón de ánimo severo, rareza sensorial). Inicio 12-24 horas tras la última dosis, pico alrededor de los días 3-5; síntomas residuales de ánimo pueden arrastrarse semanas. Desescalar en vez de cortar de golpe marca una gran diferencia. Los usuarios a largo plazo no deben parar abruptamente.