Opioïde · atypical-opioid
Tramadol
aka Tramagetic · Tramal · Zaldiar · Tradonal · Tramacet · Ralivia
Laatst geverifieerd
Tramadol is een synthetisch atypisch opiaat, voor het eerst op de markt gebracht in 1977 in West-Duitsland. Het is structureel niet verwant aan morfine en werkt via twee parallelle mechanismen: zwak agonisme van de mu-opioïdreceptor (via de metaboliet O-desmethyltramadol) en remming van serotonine- en noradrenaline-heropname (via het oudermolecule). De dubbele actie is wat het nuttig maakt voor neuropathische pijn waar pure opiaten onderpresteren, en het is wat het gevaarlijk maakt op manieren waarop pure opiaten dat niet zijn.
Het werd oorspronkelijk op de markt gebracht als een 'niet-verslavend opiaat', een claim die het contact met de realiteit niet heeft overleefd. Belangrijke regulatoren (FDA in 2014, EMA in fasen) hebben sindsdien het voorschrijven beperkt en boxed warnings toegevoegd. Het blijft een van de meest voorgeschreven opiaten in Europa en een hoge-volume drug in namaak-geperste-pillen-markten in West-Afrika en delen van Zuid-Azië.
Tramadol draagt drie verschillende overdosis-pathways. Klassieke opiaat-ademhalingsdepressie, vooral in combinatie met benzo's of alcohol. Stuipen door SNRI-activiteit, een echt risico boven ruwweg 400 mg/dag en bij veel lagere doses bij mensen met een epilepsiegeschiedenis, hoofdletsel of eetstoornissen. En serotoninesyndroom in combinatie met SSRI's, SNRI's, MAO-remmers, MDMA, linezolid of zelfs hoge-dosis 5-HTP. Die derde pathway is de makkelijkste om in te lopen omdat beide middelen typisch op recept zijn, voorgeschreven voor verschillende problemen door verschillende artsen.
Harm reduction
- Nooit combineren met serotonerge middelen: SSRI's, SNRI's, MAO-remmers, MDMA, hoge-dosis 5-HTP, linezolid. Serotoninesyndroom kan binnen uren doden.
- Blijf onder 400 mg/dag zelfs met tolerantie. Het stuipdrempelprobleem is dosisafhankelijk en respecteert geen tolerantie.
- Nooit combineren met benzo's of alcohol in significante doses. De ademhalingsdepressie-interactie is het dodelijkste scenario.
- Test geperste pillen. Fentanyl-strips zijn essentieel voor straattabletten, vooral alles met ongewone mg-aanduidingen (225, 250, 500). Namaak-'Royal 225'-tramadol is endemisch in sommige West-Afrikaanse markten en bevat steeds vaker fentanyl-klasse analogen.
- Standaard drugstests missen tramadol. Dit is een klinische boodschap: als iemand op de SEH bewusteloos is en negatief test op opiaten, moet naloxon nog steeds geprobeerd worden.
- Afbouwen, niet stoppen. De gecombineerde opiaat + SNRI-ontwenning is echt erger dan de meeste pure opiaten. Verminder dosis met 10% elke week of twee; stap over op een langwerkender opiaat onder medisch toezicht als je maanden dagelijks gebruikt.
Dosering.
Oraal
- Drempel
- 25 mg
- Licht
- 25–75 mg
- Normaal
- 50–100 mg
- Sterk
- 150–200 mg
- Zwaar
- 200 mg
Gesnoven
- Drempel
- 25 mg
- Licht
- 25–50 mg
- Normaal
- 50–75 mg
- Sterk
- 75–100 mg
- Zwaar
- 100 mg
| Toedieningsweg | Drempel | Licht | Normaal | Sterk | Zwaar |
|---|---|---|---|---|---|
| Oraal | 25 mg | 25–75 mg | 50–100 mg | 150–200 mg | 200 mg |
| Gesnoven | 25 mg | 25–50 mg | 50–75 mg | 75–100 mg | 100 mg |
Begin onderaan. Lichaam, tolerantie en combineren doen er allemaal toe.
Werkingsduur.
Oraal
totaal ~ 1320 min- Opkomst
- 30–60 min
- Piek
- 1.5–3h
- Afbouw
- 4–6h
- Nawerking
- 6–12h
Gesnoven
totaal ~ 855 min- Opkomst
- 5–15 min
- Piek
- 60–120 min
- Afbouw
- 3–4h
- Nawerking
- 4–8h
Effecten.
Positief
- Matige pijnstilling (zwakker dan morfine per mg)
- Stemmingsverbetering en angstverlichting (atypisch voor een opiaat)
- Lichte stimulatie bij lagere doses door SNRI-activiteit
- Nuttig bij neuropathische pijn waar pure opiaten tekortschieten
Neutraal
- Pinpoint-pupillen
- Misselijkheid, vooral vroeg in de dosering
- Lichte stimulatie die de slaap kan storen
- Jeuk
Negatief
- Stuiprisico bij doses boven 400 mg/dag en lager bij gevoelige mensen
- Serotoninesyndroom in combinatie met serotonerge middelen (potentieel fataal)
- Fysieke afhankelijkheid na 2-4 weken dagelijks gebruik
- Ontwenning die opiaat (RLS, zweten) combineert met SNRI (brain zaps, stemmingsdip)
- Ademhalingsdepressie met andere downers
Interacties.
Opgelet
Veel combinaties zijn ook op lage doseringen onveilig. Bij twijfel minder nemen of laten zitten. Altijd checken met de interactie-check.
Gevaarlijk
Combinatie kan ernstige schade veroorzaken. Niet doen.
- benzodiazepines
- alcohol
- ghb
- gbl
- other-opioids
- gabapentinoids
Onveilig
Aanzienlijk risico. Combinatie wordt afgeraden.
- amphetamine
- cocaine
- methamphetamine
- dxm
- bupropion
Voorzichtig
Lichte interactie. Houd lagere doses aan.
- cannabis
- ketamine
- psychedelics
Testen.
- ReagensFentanyl-stripVerwachte reactieAanbevolen voor elke straat-'tramadol'-tablet. Namaak-farmaceutische opiaten zijn steeds vaker met fentanyl.
- ReagensMarquisVerwachte reactieVaag geel tot geen reactie
- ReagensMeckeVerwachte reactieGeen significante reactie
- ReagensMandelinVerwachte reactieGeen significante reactie
- ReagensEhrlichVerwachte reactieGeen reactie
- ReagensOpioid-immunoassayVerwachte reactieDe meeste standaard opiaatpanels detecteren tramadol NIET. Specifieke tramadol-immunoassays bestaan maar zitten niet in de standaard 5-panel test.
| Reagens | Verwachte reactie |
|---|---|
| Fentanyl-strip | Aanbevolen voor elke straat-'tramadol'-tablet. Namaak-farmaceutische opiaten zijn steeds vaker met fentanyl. |
| Marquis | Vaag geel tot geen reactie |
| Mecke | Geen significante reactie |
| Mandelin | Geen significante reactie |
| Ehrlich | Geen reactie |
| Opioid-immunoassay | De meeste standaard opiaatpanels detecteren tramadol NIET. Specifieke tramadol-immunoassays bestaan maar zitten niet in de standaard 5-panel test. |
Altijd checken met een tweede reagens. Tests laten vaak zien wat het níet is, niet altijd wat het is.
Legaliteit.
- DEDuitslandalleen op recept
- NLNederlandalleen op recept
- USVerenigde Statenschedule-4
- UKVerenigd Koninkrijkclass-c
- ESSpanjealleen op recept
- FRFrankrijkalleen op recept
- BEBelgiëalleen op recept
- CHZwitserlandalleen op recept
- ATOostenrijkalleen op recept
- ITItaliëalleen op recept
| Land | Status |
|---|---|
| DEDuitsland | alleen op recept |
| NLNederland | alleen op recept |
| USVerenigde Staten | schedule-4 |
| UKVerenigd Koninkrijk | class-c |
| ESSpanje | alleen op recept |
| FRFrankrijk | alleen op recept |
| BEBelgië | alleen op recept |
| CHZwitserland | alleen op recept |
| ATOostenrijk | alleen op recept |
| ITItalië | alleen op recept |
Informatie, geen juridisch advies. Status verschilt per regio en verandert.
FAQ.
Hoe lang werkt Tramadol?
Immediate-release tramadol piekt 1,5-3 uur na een orale dosis en merkbare effecten houden 4-6 uur aan. Extended-release versies (Tramal Retard, Tramagetic Retard) zijn ontworpen om 12-24 uur mee te gaan. De halfwaardetijd is langer dan die van morfine, dus zelfs de IR-vorm laat meetbaar opiaateffect tot in de volgende ochtend achter bij hogere doses.
Is Tramadol een sterk opiaat?
Nee. Per milligram is tramadol ruwweg een tiende zo sterk als morfine. De reden dat het zo wordt ingedeeld is de metaboliet O-desmethyltramadol, die een normale opiaatagonist is met ongeveer tien keer de affiniteit van tramadol zelf. CYP2D6-enzymvariabiliteit betekent dat sommige mensen er veel van produceren (hoog opiaateffect, overdosisrisico bij 'normale' doses) en anderen nauwelijks (geen pijnstilling, geen high).
Tramadol vs codeïne, welke is sterker?
Ze zitten op ongeveer dezelfde potentie voor pijnstilling maar ze werken heel anders. Codeïne is een puur opiaat dat wordt gemetaboliseerd tot morfine. Tramadol is een zwakke opiaatagonist plus een serotonine/noradrenaline-heropnameremmer, dichter bij een lage-dosis antidepressivum vastgeniet aan een zwak opiaat. Tramadols stimulerende, stemmingsverbeterende gevoel is ongebruikelijk voor opiaten; codeïne is meer sedatief, klassieker opiaatgevoel.
Kun je overdosis krijgen van Tramadol?
Ja, op drie verschillende manieren. Eén, ademhalingsdepressie zoals bij elk opiaat, het meest waarschijnlijk in combinatie met benzo's of alcohol. Twee, stuipen door SNRI-activiteit, vooral boven 400 mg/dag. Drie, serotoninesyndroom in combinatie met SSRI's, SNRI's, MAO-remmers, MDMA of andere serotonerge middelen. Het combinatie-overdosis-patroon is het dodelijkste en het makkelijkste om in te lopen.
Is Tramadol verslavend?
Ja. Het dubbele opiaat + SNRI-mechanisme betekent dat ontwenning ongewoon zwaar is. Je krijgt klassieke opiaatontwenning (rusteloze benen, zweten, GI-overlast) bovenop SNRI-discontinuatiesymptomen (brain zaps, ernstige stemmingsdip, angst). Veel gebruikers beschrijven tramadol-ontwenning als erger dan andere opiaten ondanks de lagere potentie.
Kan ik Tramadol nemen met mijn antidepressivum?
Tramadol combineren met SSRI's, SNRI's of MAO-remmers verhoogt het risico op serotoninesyndroom aanzienlijk, een potentieel fatale aandoening. Deze combinatie wordt routinematig gemist omdat beide middelen op recept zijn en de SSRI door een andere arts is gestart. Als je op een antidepressivum zit, praat met je voorschrijver voor je tramadol gebruikt.
Waarom veroorzaakt Tramadol stuipen?
Tramadol verlaagt de stuipdrempel via zijn serotonerge en noradrenerge activiteit. Het risico is dosisafhankelijk maar begint betekenisvol te worden rond 400 mg/dag bij gezonde volwassenen. Mensen met een epilepsiegeschiedenis, hoofdletsel, eetstoornissen of die andere drempelverlagende middelen gebruiken (bupropion, tricyclische antidepressiva) lopen risico bij veel lagere doses.
Hoe lang blijft Tramadol in je systeem?
Tramadol is 1-4 dagen na een enkele dosis in urine detecteerbaar. De actieve metaboliet is langer detecteerbaar. Kritisch, standaard 5-panel werktests testen typisch NIET op tramadol, het triggert de standaard opiaat-immunoassay niet. Een specifieke tramadol-test of uitgebreid panel is vereist.
Kun je Tramadol mixen met alcohol?
Beide remmen het CZS en de combinatie is een van de vaker voorkomende scenario's in tramadol-gerelateerde fatale overdoses. Naast ademhalingsrisico stijgt het tramadol-geïnduceerde stuiprisico met alcohol omdat beide de drempel kunnen verlagen. Drink dramatisch minder dan normaal of sla de drankjes helemaal over.
Hoe voelt Tramadol-ontwenning?
Een mix van opiaatontwenning (rusteloze benen, krampen, zweten, diarree, slapeloosheid, angst) en SNRI-discontinuatie (brain zaps, plotselinge elektrische sensaties, ernstige stemmingsdip, zintuiglijke vreemdheid). Onset 12-24 uur na de laatste dosis, piek rond dag 3-5; resterende stemmingssymptomen kunnen wekenlang aanslepen. Afbouwen in plaats van cold-turkey maakt een groot verschil. Langetermijngebruikers mogen niet abrupt stoppen.