Opioïde · morphinan
Opioïdes
alias Opiacés · Antidouleurs · Cachets · Narcotiques · Codéine · Oxycodone · Hydrocodone · Morphine · Fentanyl · Tramadol · Héroïne
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Les opioïdes sont la classe d'analgésiques cliniquement la plus importante en médecine et le plus grand contributeur unique à la mortalité par overdose en Amérique du Nord et dans une part croissante de l'Europe. Ils marchent en se fixant sur les récepteurs opioïdes mu, delta et kappa du système nerveux central, produisant analgésie, anxiolyse, euphorie, sédation, dépression respiratoire et motilité intestinale réduite. La classe s'étend des alcaloïdes naturels de l'opium (morphine, codéine) aux dérivés semi-synthétiques (héroïne, oxycodone, hydrocodone, buprénorphine), aux synthétiques complets (fentanyl, méthadone) et aux composés atypiques à mécanismes mixtes (tramadol, tapentadol).
La vraie cause de la mort par overdose opioïde est la dépression respiratoire, le réflexe respiratoire du tronc cérébral est supprimé jusqu'à ce que la respiration ralentisse et s'arrête. L'overdose opioïde pure est réversible avec naloxone (Narcan) si donnée à temps. Les scénarios fatals impliquent presque toujours une combinaison avec un autre dépresseur du SNC (benzos, alcool, GHB/GBL, gabapentinoïdes, barbituriques) ou une contamination de l'approvisionnement avec des analogues de la classe fentanyl 50-100x plus puissants que la drogue que l'usager pensait prendre.
La caractéristique qui définit le paysage opioïde en 2026, c'est la contamination au fentanyl. Les contrefaçons d'oxycodone 'M30' pressées par des opérations affiliées à Sinaloa apparaissent maintenant à l'échelle industrielle et contiennent des doses imprévisibles de fentanyl. Les approvisionnements d'héroïne en Amérique du Nord sont majoritairement du fentanyl en masse ; les marchés européens d'héroïne suivent. Les 'barres de Xanax' pressées contiennent régulièrement du fentanyl. Le plus gros outil unique de réduction des risques aujourd'hui, c'est la bandelette fentanyl, un immunoessai qui coûte environ un euro, prend 30 secondes, et a été montré indépendamment comme réduisant la mortalité par overdose dans les cohortes qui l'utilisent régulièrement.
Principaux composés en un coup d'œil
| Composé | Exemples de marques | Puissance vs morphine | Demi-vie | Notes |
|---|---|---|---|---|
| Codéine | Codoliprane, Dafalgan Codéine | ~0,1x | 3 h | Faible, oral, marche via CYP2D6 → morphine |
| Tramadol | Topalgic, Contramal, Ixprim | ~0,1x | 6 h | Atypique (opioïde + IRSNa) ; risques de crises & sérotonine |
| Hydrocodone | Vicodin, Norco | ~1x | 4 h | Habituellement combiné avec du paracétamol |
| Morphine | Skenan, Sevredol, Actiskenan | 1x (référence) | 3 h | Référence de classe ; analgésique de référence |
| Oxycodone | OxyContin, OxyNorm, Targinact | ~1,5x | 4 h | Au centre de l'épidémie opioïde US ; les M30 contrefaits sont le principal vecteur de fentanyl |
| Héroïne | (illicite) | ~2-3x | 30 min | Lipophile, action rapide ; approvisionnement de plus en plus contaminé au fentanyl |
| Méthadone | Méthadone AP-HP | ~1x oral | 24-48 h | Action longue ; traitement de référence pour TUO |
| Buprénorphine | Subutex, Suboxone | agoniste partiel | 24-36 h | Plafond sur l'effet respiratoire ; plus sûr pour traitement TUO |
| Fentanyl | Durogesic, Actiq | 50-100x | 1-2 h IV / 17 h patch | Principal moteur des morts par overdose ; dans la plupart des cachets contrefaits |
Pour des composés spécifiques avec couverture détaillée, voir : héroïne, tramadol. Pour la classe d'interaction la plus dangereuse, voir benzodiazépines.
Réduction des risques
- Teste ce que tu as. Les bandelettes fentanyl ne sont pas négociables pour tout opioïde non-pharmaceutique. Écrase une petite portion, dissous dans l'eau, trempe la bandelette. Deux lignes veut dire pas de fentanyl détecté (teste quand même le lot suivant) ; une ligne veut dire fentanyl présent.
- La naloxone (Narcan) vit dans ton sac, pas dans un tiroir. Deux doses minimum. Si tu vis avec ou près d'autres personnes qui consomment, brief-les sur à quoi ressemble une overdose (pupilles en pointe, respiration lente ou absente, sans réponse) et comment administrer la naloxone.
- Jamais combiner avec benzos ou alcool. Cette combinaison provoque la majorité des morts opioïdes poly-substances. Les deux dépriment la respiration par des mécanismes différents et les effets s'empilent de façon non-linéaire.
- Jamais utiliser seul. Les lignes 'never use alone' restent au téléphone pendant que tu consommes et appellent les secours si tu ne réponds plus. France : ASUD, AIDES, CAARUD locaux. USA : 1-800-484-3731.
- La tolérance se réinitialise vite. Trois jours d'arrêt, maladie, prison ou une tentative de désintox baisse significativement ta tolérance. La dose qui allait bien la semaine dernière peut t'arrêter la respiration aujourd'hui. Divise par deux. Divise encore par deux si tu as été dehors deux semaines.
- Position latérale de sécurité pour quiconque respire mais ne répond pas. Sur le côté, tête soutenue, bouche inclinée vers le bas. Reste jusqu'à ce qu'ils parlent et tiennent debout.
- Si tu injectes : eau stérile, aiguille neuve à chaque fois, tampon alcool, fais tourner les sites, ne partage jamais filtres ou cookers, compte les secondes en poussant. Les pharmacies dans la plupart des pays européens distribuent des seringues gratuitement (en France via les CAARUD et les pharmacies).
- Si tu essaies d'arrêter : le traitement assisté par médicament (méthadone, buprénorphine/Suboxone) est le traitement le plus documenté en médecine de l'addiction. Ce n'est pas 'échanger une drogue contre une autre', c'est la différence entre vivre et pas. Ton médecin traitant ou tout CSAPA peut t'orienter.
- Pour la famille et les amis : porte de la naloxone. Fais une formation de 20 minutes. La personne pour qui tu t'inquiètes ne la demandera probablement pas elle-même ; aie-la juste sur toi.
Dosage.
Oral
- Seuil
- 5 mg
- Léger
- 10–30 mg
- Courant
- 30–60 mg
- Fort
- 60–120 mg
- Lourd
- 120 mg
Sniffé
- Seuil
- 5 mg
- Léger
- 5–20 mg
- Courant
- 20–40 mg
- Fort
- 40–80 mg
- Lourd
- 80 mg
| Voie | Seuil | Léger | Courant | Fort | Lourd |
|---|---|---|---|---|---|
| Oral | 5 mg | 10–30 mg | 30–60 mg | 60–120 mg | 120 mg |
| Sniffé | 5 mg | 5–20 mg | 20–40 mg | 40–80 mg | 80 mg |
Commence par le bas. Le corps, la tolérance et les mélanges changent tout.
Durée.
Oral
total ~ 1320 min- Montée
- 15–60 min
- Pic
- 60–180 min
- Descente
- 3–6h
- Après-effets
- 4–12h
Sniffé
total ~ 640 min- Montée
- 1–10 min
- Pic
- 30–90 min
- Descente
- 1.5–3h
- Après-effets
- 3–6h
Effets.
Positifs
- Analgésie forte (l'usage clinique original)
- Anxiolyse profonde et euphorie 'chaude'
- Somnolence agréable sans sédation complète à doses modérées
- Suppression de la toux
- Sensation de contentement physique
Neutres
- Pupilles en pointe d'épingle (myosis)
- Respiration ralentie
- Motilité intestinale réduite (constipation)
- Prurit (démangeaisons), particulièrement au visage
- Libido diminuée avec usage régulier
Négatifs
- Dépression respiratoire, la vraie cause des morts par overdose
- Tolérance rapide et escalade des doses
- Dépendance physique en 1-2 semaines d'usage quotidien
- Sevrage sévère (crampes, jambes sans repos, sueurs, chute d'humeur, insomnie pendant des jours)
- Les cachets contrefaits contenant du fentanyl provoquent la plupart des morts par overdose actuelles
- Émoussement cognitif à long terme avec usage chronique lourd
Interactions.
Attention
Beaucoup de mélanges sont dangereux même à faible dose. Dans le doute, prends moins ou abstiens-toi. Vérifie toujours avec l'outil de mélanges.
Dangereuse
Le mélange peut causer un dommage grave. À éviter.
- benzodiazepines
- alcohol
- ghb
- gbl
- barbiturates
- gabapentinoids
- other-opioids
Risquée
Risque important. Mélange déconseillé.
- amphetamine
- cocaine
- methamphetamine
- dxm
Prudence
Interaction légère. Doses réduites.
- cannabis
- ketamine
- ssris
- mdma
Tests.
- RéactifFentanyl-stripRéaction attendueFORTEMENT RECOMMANDÉE avant chaque lot de toute source non-pharmaceutique. Les bandelettes testent les analogues de la classe fentanyl et sont aujourd'hui le plus grand outil de réduction des risques pour les opioïdes. Les M30 contrefaits pressés et les 'barres de Xanax' pressées contiennent régulièrement du fentanyl.
- RéactifMarquisRéaction attendueViolet (cohérent avec la famille morphinane ; le réactif ne mesure pas la pureté ni ne détecte le fentanyl)
- RéactifMeckeRéaction attendueBleu-vert à vert foncé
- RéactifMandelinRéaction attendueMarron à noir pour les opioïdes morphinanes ; le tramadol ne donne aucune réaction
- RéactifOpioid-immunoassayRéaction attendueLes tests opiacés standard 5-panels détectent les métabolites de morphine, codéine et héroïne. Oxycodone, fentanyl, méthadone, buprénorphine et tramadol nécessitent des analyses dédiées ou des panels étendus.
| Réactif | Réaction attendue |
|---|---|
| Fentanyl-strip | FORTEMENT RECOMMANDÉE avant chaque lot de toute source non-pharmaceutique. Les bandelettes testent les analogues de la classe fentanyl et sont aujourd'hui le plus grand outil de réduction des risques pour les opioïdes. Les M30 contrefaits pressés et les 'barres de Xanax' pressées contiennent régulièrement du fentanyl. |
| Marquis | Violet (cohérent avec la famille morphinane ; le réactif ne mesure pas la pureté ni ne détecte le fentanyl) |
| Mecke | Bleu-vert à vert foncé |
| Mandelin | Marron à noir pour les opioïdes morphinanes ; le tramadol ne donne aucune réaction |
| Opioid-immunoassay | Les tests opiacés standard 5-panels détectent les métabolites de morphine, codéine et héroïne. Oxycodone, fentanyl, méthadone, buprénorphine et tramadol nécessitent des analyses dédiées ou des panels étendus. |
Recoupe avec un deuxième réactif. Les tests disent souvent ce que ce n'est pas, pas toujours ce que c'est.
Statut légal.
- DEAllemagneuniquement sur ordonnance (BtMG)
- NLPays-Basuniquement sur ordonnance (Loi sur l'opium)
- USÉtats-Unisschedule-2-to-5
- UKRoyaume-Uniclass-a-to-c
- ESEspagneuniquement sur ordonnance
- FRFranceuniquement sur ordonnance
- BEBelgiqueuniquement sur ordonnance
- CHSuisseuniquement sur ordonnance
- ATAutricheuniquement sur ordonnance (BtMG)
- ITItalieuniquement sur ordonnance
| Pays | Statut |
|---|---|
| DEAllemagne | uniquement sur ordonnance (BtMG) |
| NLPays-Bas | uniquement sur ordonnance (Loi sur l'opium) |
| USÉtats-Unis | schedule-2-to-5 |
| UKRoyaume-Uni | class-a-to-c |
| ESEspagne | uniquement sur ordonnance |
| FRFrance | uniquement sur ordonnance |
| BEBelgique | uniquement sur ordonnance |
| CHSuisse | uniquement sur ordonnance |
| ATAutriche | uniquement sur ordonnance (BtMG) |
| ITItalie | uniquement sur ordonnance |
Information, pas conseil juridique. Le statut varie selon les régions et évolue.
FAQ.
C'est quoi les opioïdes ?
Une classe de drogues qui se fixent sur les récepteurs opioïdes (mu, delta, kappa) du système nerveux central pour produire analgésie, anxiolyse et euphorie. La classe inclut les alcaloïdes naturels de l'opium (morphine, codéine), les dérivés semi-synthétiques (héroïne, oxycodone, hydrocodone, buprénorphine), les analogues synthétiques de la morphine (fentanyl, méthadone) et les composés atypiques à mécanismes mixtes (tramadol, tapentadol).
En quoi les opioïdes diffèrent-ils ?
Principalement en puissance, voie, durée et propreté avec laquelle ils touchent le récepteur mu-opioïde. La codéine est faible, uniquement orale, et marche par conversion métabolique en morphine. L'oxycodone est environ 1,5x la morphine et bio-disponible par voie orale. L'héroïne est rapide et lipophile, ce qui la rend efficace par toutes les voies. Le fentanyl est 50-100x la morphine, souvent dosé en microgrammes. Le tramadol est atypique, un opioïde faible plus un IRSNa, avec des risques de syndrome sérotoninergique et de crises que les opioïdes purs n'ont pas.
C'est quoi le problème du fentanyl ?
Le fentanyl est un opioïde synthétique 50-100x plus puissant que la morphine. Il peut être produit pas cher et est de plus en plus pressé dans des cachets contrefaits vendus comme oxycodone (les fameux comprimés bleus 'M30'), des barres de Xanax pressées, et mélangé dans les approvisionnements d'héroïne. La grande majorité des morts opioïdes aux USA depuis 2017 implique du fentanyl, souvent inconnu de l'usager. Les bandelettes fentanyl, utilisées correctement, attrapent ça ; elles coûtent environ 1 € chacune et ont mesurablement réduit la mortalité par overdose partout où elles ont été distribuées à grande échelle.
Comment les opioïdes tuent les gens ?
Dépression respiratoire. Les opioïdes suppriment le réflexe respiratoire du tronc cérébral ; à doses assez élevées, la respiration ralentit et s'arrête. Les interactions létales sont avec d'autres dépresseurs du SNC (benzos, alcool, GHB/GBL, gabapentinoïdes, barbituriques), qui composent l'effet de façon non-linéaire. L'overdose d'opioïde pur est réversible avec naloxone (Narcan) si donnée à temps. L'overdose combinée peut nécessiter plusieurs doses et un soutien intensif.
C'est quoi la naloxone (Narcan) et comment en avoir ?
Un antagoniste opioïde qui déloge les opioïdes des récepteurs et inverse l'overdose en minutes. Disponible en spray nasal ou injection intramusculaire. Dans la plupart des États américains et beaucoup de pays UE elle est disponible sans ordonnance ou via des programmes de distribution gratuite (NEXT Distro, services de réduction des risques, certaines pharmacies). En France, la naloxone (Nalscue, Prenoxad) est disponible en pharmacie et dans les CAARUD. Si tu utilises des opioïdes ou connais quelqu'un qui le fait, porte-la. Plusieurs doses peuvent être nécessaires pour les overdoses au fentanyl. Lis le [guide de réponse à l'overdose](/fr/safety/opioid-overdose-response).
Les opioïdes sont-ils addictifs ?
Parmi les substances les plus agressivement addictives en médecine. La dépendance physique se développe en 1-2 semaines d'usage quotidien ; le renforcement psychologique est fort ; la tolérance escalade rapidement. Le signal de récompense d'un opioïde propre est régulièrement noté comme l'un des plus renforçants dans les rapports d'expérience subjective, c'est pourquoi les interventions du côté de l'offre seules (restreindre les prescriptions) ont régulièrement poussé les usagers vers des substituts plus dangereux (héroïne, fentanyl) plutôt que l'abstinence.
Comment est le sevrage des opioïdes ?
Pas directement fatal (contrairement au sevrage benzo ou alcool) mais profondément désagréable. Symptômes classiques, jambes sans repos, chair de poule, pupilles dilatées, nez qui coule, transpiration, crampes GI et diarrhée, anxiété sévère, insomnie, chute d'humeur. Apparition 8-24 heures après la dernière prise (plus tôt pour les drogues courtes comme l'héroïne, plus tard pour la méthadone), pic 2-5 jours, avec des symptômes résiduels d'humeur et d'énergie pendant des semaines. Le traitement assisté par médicament (buprénorphine, méthadone) réduit drastiquement la sévérité et la mortalité par overdose comparé aux approches abstinence-seulement.
Tramadol vs codéine, lequel est plus fort ?
Ils ont une puissance analgésique grossièrement similaire mais marchent très différemment. La codéine est un opioïde pur qui se métabolise en morphine via CYP2D6 (avec une variabilité individuelle massive). Le tramadol est un opioïde faible plus un IRSNa, ce qui ajoute un risque de syndrome sérotoninergique et de crises que la codéine ne porte pas. La codéine a le feeling opioïde plus 'classique' ; le tramadol peut être légèrement stimulant avant que la sédation arrive. Voir la [page tramadol](/fr/substances/tramadol) pour plus.
Oxycodone vs hydrocodone, quelle différence ?
Les deux sont des opioïdes semi-synthétiques de la thébaïne, les deux schedule-2 aux USA, les deux utilisés pour douleur modérée à sévère. L'oxycodone est un peu plus forte par milligramme et est plus souvent vendue comme opioïde pur (Roxicodone, OxyContin). L'hydrocodone est plus souvent combinée avec du paracétamol (Vicodin, Norco). Subjectivement beaucoup d'usagers décrivent l'oxycodone comme plus euphorique et l'hydrocodone comme plus sédative, bien que la réponse individuelle varie.
Je prends des opioïdes sur ordonnance, comment les utiliser en sécurité ?
Prends seulement comme prescrit ; n'écrase pas et ne mâche pas les comprimés à libération prolongée (annule l'enrobage et peut produire des pics niveau overdose) ; ne combine jamais avec benzos ou alcool ; range en sécurité (une seule dose peut tuer un enfant en bas âge) ; jette les comprimés non-utilisés via les programmes de pharmacie ; et porte de la naloxone. Dis à ton prescripteur si tu te retrouves à manquer avant les dates de renouvellement, c'est un signe précoce d'escalade.