Opioïde · atypical-opioid
Tramadol
alias Topalgic · Contramal · Ixprim · Zaldiar · Tramadol LP · Tradonal
Dernière vérification
Le tramadol est un opioïde atypique synthétique commercialisé pour la première fois en 1977 en Allemagne de l'Ouest. Il n'est pas structurellement lié à la morphine et marche par deux mécanismes parallèles : agonisme faible du récepteur mu-opioïde (via son métabolite O-desméthyltramadol) et inhibition de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (via la molécule mère). L'action double est ce qui le rend utile pour la douleur neuropathique où les opioïdes purs sont insuffisants, et c'est ce qui le rend dangereux d'une façon que les opioïdes purs ne sont pas.
Il a été initialement commercialisé comme un 'opioïde non-addictif', une affirmation qui n'a pas survécu au contact avec la réalité. Les régulateurs majeurs (FDA en 2014, EMA par étapes) ont depuis restreint la prescription et ajouté des boxed warnings. Il reste l'un des opioïdes les plus prescrits en Europe et une drogue à fort volume dans les marchés de cachets contrefaits pressés en Afrique de l'Ouest et certaines parties d'Asie du Sud.
Le tramadol porte trois voies d'overdose distinctes. Dépression respiratoire opioïde classique, particulièrement en combinaison avec benzos ou alcool. Crises à cause de l'activité IRSNa, devenant un vrai risque au-dessus d'environ 400 mg/jour et à des doses beaucoup plus basses chez les gens avec antécédent d'épilepsie, traumatisme crânien ou troubles alimentaires. Et syndrome sérotoninergique en combinaison avec ISRS, IRSNa, IMAO, MDMA, linezolid ou même 5-HTP à dose haute. Cette troisième voie est la plus facile à se mettre dedans sans le vouloir parce que les deux médicaments sont typiquement sur ordonnance, prescrits pour des problèmes différents par des médecins différents.
Réduction des risques
- Jamais combiner avec des drogues sérotoninergiques : ISRS, IRSNa, IMAO, MDMA, 5-HTP à dose haute, linezolid. Le syndrome sérotoninergique peut tuer en quelques heures.
- Reste sous 400 mg/jour même avec tolérance. Le problème du seuil épileptogène est dose-dépendant et ne respecte pas la tolérance.
- Jamais combiner avec benzos ou alcool à doses significatives. L'interaction de dépression respiratoire est le scénario le plus mortel.
- Teste les cachets pressés. Les bandelettes fentanyl sont essentielles pour les comprimés de rue, surtout tout ce qui est étiqueté à des quantités inhabituelles (225, 250, 500). Le tramadol contrefait 'Royal 225' est endémique dans certains marchés ouest-africains et contient de plus en plus d'analogues de la classe fentanyl.
- Les tests de drogues standard ratent le tramadol. C'est un message clinique : si quelqu'un est aux urgences sans réponse et a testé négatif aux opiacés, il faut quand même essayer la naloxone.
- Sevrage progressif, n'arrête pas. Le sevrage combiné opioïde + IRSNa est vraiment pire que celui de la plupart des opioïdes purs. Réduis la dose de 10% chaque semaine ou deux ; passe à un opioïde à action plus longue sous supervision médicale si tu en utilises quotidiennement depuis des mois.
Dosage.
Oral
- Seuil
- 25 mg
- Léger
- 25–75 mg
- Courant
- 50–100 mg
- Fort
- 150–200 mg
- Lourd
- 200 mg
Sniffé
- Seuil
- 25 mg
- Léger
- 25–50 mg
- Courant
- 50–75 mg
- Fort
- 75–100 mg
- Lourd
- 100 mg
| Voie | Seuil | Léger | Courant | Fort | Lourd |
|---|---|---|---|---|---|
| Oral | 25 mg | 25–75 mg | 50–100 mg | 150–200 mg | 200 mg |
| Sniffé | 25 mg | 25–50 mg | 50–75 mg | 75–100 mg | 100 mg |
Commence par le bas. Le corps, la tolérance et les mélanges changent tout.
Durée.
Oral
total ~ 1320 min- Montée
- 30–60 min
- Pic
- 1.5–3h
- Descente
- 4–6h
- Après-effets
- 6–12h
Sniffé
total ~ 855 min- Montée
- 5–15 min
- Pic
- 60–120 min
- Descente
- 3–4h
- Après-effets
- 4–8h
Effets.
Positifs
- Analgésie modérée (plus faible que la morphine par mg)
- Élévation de l'humeur et anxiolyse (atypique pour un opioïde)
- Stimulation légère à doses basses due à l'activité IRSNa
- Utile pour douleur neuropathique où les opioïdes purs sont insuffisants
Neutres
- Pupilles en pointe d'épingle
- Nausées, surtout en début de dosage
- Stimulation légère qui peut perturber le sommeil
- Prurit (démangeaisons)
Négatifs
- Risque de crises à doses au-dessus de 400 mg/jour et moins chez les gens susceptibles
- Syndrome sérotoninergique en combinaison avec drogues sérotoninergiques (potentiellement fatal)
- Dépendance physique après 2-4 semaines d'usage quotidien
- Sevrage qui combine opioïde (jambes sans repos, sueurs) avec IRSNa (brain zaps, chute d'humeur)
- Dépression respiratoire avec d'autres dépresseurs
Interactions.
Attention
Beaucoup de mélanges sont dangereux même à faible dose. Dans le doute, prends moins ou abstiens-toi. Vérifie toujours avec l'outil de mélanges.
Dangereuse
Le mélange peut causer un dommage grave. À éviter.
- benzodiazepines
- alcohol
- ghb
- gbl
- other-opioids
- gabapentinoids
Risquée
Risque important. Mélange déconseillé.
- amphetamine
- cocaine
- methamphetamine
- dxm
- bupropion
Prudence
Interaction légère. Doses réduites.
- cannabis
- ketamine
- psychedelics
Tests.
- RéactifFentanyl-stripRéaction attendueRecommandée pour tout cachet 'tramadol' de rue. Les opioïdes pharmaceutiques contrefaits sont de plus en plus contaminés au fentanyl.
- RéactifMarquisRéaction attendueJaune pâle à aucune réaction
- RéactifMeckeRéaction attendueAucune réaction significative
- RéactifMandelinRéaction attendueAucune réaction significative
- RéactifEhrlichRéaction attendueAucune réaction
- RéactifOpioid-immunoassayRéaction attendueLa plupart des panels opiacés standard NE détectent PAS le tramadol. Des immunoessais tramadol dédiés existent mais ne sont pas dans le test standard 5-panels.
| Réactif | Réaction attendue |
|---|---|
| Fentanyl-strip | Recommandée pour tout cachet 'tramadol' de rue. Les opioïdes pharmaceutiques contrefaits sont de plus en plus contaminés au fentanyl. |
| Marquis | Jaune pâle à aucune réaction |
| Mecke | Aucune réaction significative |
| Mandelin | Aucune réaction significative |
| Ehrlich | Aucune réaction |
| Opioid-immunoassay | La plupart des panels opiacés standard NE détectent PAS le tramadol. Des immunoessais tramadol dédiés existent mais ne sont pas dans le test standard 5-panels. |
Recoupe avec un deuxième réactif. Les tests disent souvent ce que ce n'est pas, pas toujours ce que c'est.
Statut légal.
- DEAllemagneuniquement sur ordonnance
- NLPays-Basuniquement sur ordonnance
- USÉtats-Unisschedule-4
- UKRoyaume-Uniclass-c
- ESEspagneuniquement sur ordonnance
- FRFranceuniquement sur ordonnance
- BEBelgiqueuniquement sur ordonnance
- CHSuisseuniquement sur ordonnance
- ATAutricheuniquement sur ordonnance
- ITItalieuniquement sur ordonnance
| Pays | Statut |
|---|---|
| DEAllemagne | uniquement sur ordonnance |
| NLPays-Bas | uniquement sur ordonnance |
| USÉtats-Unis | schedule-4 |
| UKRoyaume-Uni | class-c |
| ESEspagne | uniquement sur ordonnance |
| FRFrance | uniquement sur ordonnance |
| BEBelgique | uniquement sur ordonnance |
| CHSuisse | uniquement sur ordonnance |
| ATAutriche | uniquement sur ordonnance |
| ITItalie | uniquement sur ordonnance |
Information, pas conseil juridique. Le statut varie selon les régions et évolue.
FAQ.
Combien de temps dure le Tramadol ?
Le tramadol à libération immédiate pique 1,5-3 heures après une dose orale et les effets perceptibles durent 4-6 heures. Les versions à libération prolongée (Topalgic LP, Tramadol LP) sont conçues pour durer 12-24 heures. La demi-vie est plus longue que celle de la morphine, donc même la forme LI laisse un effet opioïde mesurable jusqu'au lendemain matin à doses élevées.
Le Tramadol est-il un opioïde fort ?
Non. Par milligramme, le tramadol est environ dix fois moins puissant que la morphine. La raison pour laquelle il est classé comme il l'est, c'est le métabolite O-desméthyltramadol, qui est un agoniste opioïde normal avec environ dix fois l'affinité du tramadol lui-même. La variabilité de l'enzyme CYP2D6 veut dire que certaines personnes en produisent beaucoup (effet opioïde élevé, risque d'overdose à doses 'normales') et d'autres en produisent à peine (pas d'analgésie, pas de défonce).
Tramadol vs codéine, lequel est plus fort ?
Ils sont à puissance grossièrement similaire pour l'analgésie mais marchent très différemment. La codéine est un opioïde pur qui se métabolise en morphine. Le tramadol est un agoniste opioïde faible plus un inhibiteur de la recapture sérotonine/noradrénaline, plus proche d'un antidépresseur faible dose agrafé à un opioïde faible. Le feeling stimulant, qui remonte l'humeur du tramadol est inhabituel pour les opioïdes ; la codéine est plus sédative, feeling opioïde classique.
Peut-on faire une overdose de Tramadol ?
Oui, de trois manières distinctes. Premièrement, dépression respiratoire comme tout opioïde, plus probable en combinaison avec benzos ou alcool. Deuxièmement, crises à cause de l'activité IRSNa, particulièrement au-dessus de 400 mg/jour. Troisièmement, syndrome sérotoninergique en combinaison avec ISRS, IRSNa, IMAO, MDMA ou autres drogues sérotoninergiques. Le schéma d'overdose combinée est le plus mortel et le plus facile à se mettre dedans sans le vouloir.
Le Tramadol est-il addictif ?
Oui. Le double mécanisme opioïde + IRSNa veut dire que le sevrage est exceptionnellement mauvais. Tu as un sevrage opioïde classique (jambes sans repos, sueurs, malaise GI) en plus des symptômes de discontinuation IRSNa (brain zaps, chute d'humeur sévère, anxiété). Beaucoup d'usagers décrivent le sevrage du tramadol comme pire que celui d'autres opioïdes malgré la puissance plus faible.
Je peux prendre du Tramadol avec mon antidépresseur ?
Combiner le tramadol avec ISRS, IRSNa ou IMAO augmente significativement le risque de syndrome sérotoninergique, une condition potentiellement fatale. Cette combinaison est régulièrement ratée parce que les deux médicaments sont sur ordonnance et l'ISRS a été initié par un autre médecin. Si tu es sous antidépresseur, parle à ton prescripteur avant tout usage de tramadol.
Pourquoi le Tramadol cause des crises ?
Le tramadol abaisse le seuil épileptogène via son activité sérotoninergique et noradrénergique. Le risque est dose-dépendant mais commence à devenir significatif autour de 400 mg/jour chez l'adulte sain. Les gens avec antécédent d'épilepsie, traumatisme crânien, troubles alimentaires ou qui utilisent d'autres drogues qui abaissent le seuil (bupropion, antidépresseurs tricycliques) sont à risque plus élevé à des doses beaucoup plus basses.
Combien de temps le Tramadol reste dans le système ?
Le tramadol est détectable dans les urines 1-4 jours après une dose unique. Le métabolite actif est détectable plus longtemps. Crucialement, les tests employeurs standard 5-panels NE cherchent PAS le tramadol, il ne déclenche pas l'immunoessai opiacé standard. Un test tramadol dédié ou un panel étendu est nécessaire.
Peut-on mélanger Tramadol avec de l'alcool ?
Les deux dépriment le SNC et la combinaison est l'un des scénarios les plus courants dans les overdoses fatales liées au tramadol. Au-delà du risque respiratoire, le risque de crises induit par le tramadol monte avec l'alcool parce que les deux peuvent abaisser le seuil. Bois drastiquement moins que d'habitude ou saute les verres complètement.
Qu'est-ce que ça fait le sevrage du Tramadol ?
Un mélange de sevrage opioïde (jambes sans repos, crampes, transpiration, diarrhée, insomnie, anxiété) et discontinuation IRSNa (brain zaps, sensations électriques soudaines, chute d'humeur sévère, bizarrerie sensorielle). Apparition 12-24 heures après la dernière dose, pic vers les jours 3-5 ; les symptômes résiduels d'humeur peuvent traîner des semaines. Faire un sevrage progressif au lieu d'un arrêt brutal fait une grande différence. Les usagers de longue date ne devraient pas arrêter brutalement.