Oppioide · morphinan
Oppioidi
alias Oppiacei · Antidolorifici · Pasticche · Narcotici · Codeina · Ossicodone · Idrocodone · Morfina · Fentanil · Tramadolo · Eroina
Ultima verifica
Gli oppioidi sono la classe clinicamente più importante di analgesici in medicina e il singolo maggior contributore alla mortalità da overdose in Nord America e parti crescenti d'Europa. Funzionano legandosi ai recettori mu, delta e kappa oppioidi del sistema nervoso centrale, producendo analgesia, ansiolisi, euforia, sedazione, depressione respiratoria e motilità intestinale ridotta. La classe spazia dagli alcaloidi naturali dell'oppio (morfina, codeina) ai derivati semi-sintetici (eroina, ossicodone, idrocodone, buprenorfina), ai sintetici completi (fentanil, metadone) e ai composti atipici con meccanismi misti (tramadolo, tapentadolo).
La vera causa di morte da overdose da oppioide è la depressione respiratoria, il riflesso respiratorio del tronco encefalico viene soppresso finché la respirazione rallenta e si ferma. L'overdose da oppioide puro è reversibile col naloxone (Narcan) se dato in tempo. Gli scenari fatali coinvolgono quasi sempre la combinazione con un altro depressore del SNC (benzo, alcol, GHB/GBL, gabapentinoidi, barbiturici) o la contaminazione della fornitura con analoghi della classe fentanil 50-100x più potenti della droga che l'utente intendeva prendere.
La caratteristica definitoria del panorama oppioidi nel 2026 è la contaminazione da fentanil. Le pressature contraffatte 'M30' di ossicodone da operazioni affiliate a Sinaloa appaiono ora su scala industriale e contengono dosi imprevedibili di fentanil. Le forniture di eroina in Nord America sono in gran parte fentanil per massa; i mercati europei dell'eroina stanno seguendo. Le 'barrette Xanax' pressate contengono regolarmente fentanil. Il singolo strumento di riduzione del danno più grande oggi è la striscia per fentanil, un immunoassay che costa circa un euro, ci mette 30 secondi, ed è stato indipendentemente dimostrato ridurre la mortalità da overdose nei coorti che la usano regolarmente.
Principali composti a colpo d'occhio
| Composto | Esempi di marchio | Potenza vs morfina | Emivita | Note |
|---|---|---|---|---|
| Codeina | Codeisan, Co-Efferalgan | ~0,1x | 3 h | Debole, orale, funziona via CYP2D6 → morfina |
| Tramadolo | Contramal, Tradonal, Tramadol Doc | ~0,1x | 6 h | Atipico (oppioide + SNRI); rischi di crisi e serotonina |
| Idrocodone | Vicodin, Norco | ~1x | 4 h | Solitamente combinato con paracetamolo |
| Morfina | MS Contin, Oramorph | 1x (riferimento) | 3 h | Riferimento di classe; analgesico gold standard |
| Ossicodone | OxyContin, Targin, M30 | ~1,5x | 4 h | Al centro dell'epidemia oppioidi USA; le M30 contraffatte sono il principale vettore di fentanil |
| Eroina | (illecita) | ~2-3x | 30 min | Lipofila, ad azione rapida; fornitura sempre più tagliata col fentanil |
| Metadone | Eptadone | ~1x orale | 24-48 h | A lunga azione; trattamento gold-standard per DUO |
| Buprenorfina | Subutex, Suboxone | agonista parziale | 24-36 h | Tetto sull'effetto respiratorio; più sicuro per trattamento DUO |
| Fentanil | Durogesic, Actiq | 50-100x | 1-2 h EV / 17 h cerotto | Principale motore dei morti da overdose; nella maggior parte delle pasticche contraffatte |
Per composti specifici con copertura approfondita, vedi: eroina, tramadolo. Per la classe di interazione più pericolosa, vedi benzodiazepine.
Riduzione del danno
- Testa quello che hai. Le strisce per fentanil non sono negoziabili per qualsiasi oppioide non farmaceutico. Schiaccia una piccola porzione, sciogli in acqua, intingi la striscia. Due linee significa nessun fentanil rilevato (testa comunque il prossimo lotto); una linea significa fentanil presente.
- Il naloxone (Narcan) vive nella tua borsa, non in un cassetto. Minimo due dosi. Se vivi con o vicino ad altre persone che consumano, briefale su come appare un'overdose (pupille a spillo, respirazione lenta o assente, non risponde) e su come somministrare naloxone.
- Mai combinare con benzo o alcol. Questa combinazione spinge la maggior parte dei morti da oppioidi poliuso. I due deprimono la respirazione attraverso meccanismi diversi e gli effetti si sommano in modo non lineare.
- Mai usare da soli. Le linee 'never use alone' restano al telefono mentre consumi e chiamano aiuto se smetti di rispondere. In Italia: SerD locali, Itardd, Lila per orientamento. USA: 1-800-484-3731.
- La tolleranza si resetta velocemente. Tre giorni di pausa, malattia, carcere o un tentativo di disintossicazione abbassano significativamente la tua tolleranza. La dose che andava bene la settimana scorsa può fermarti la respirazione oggi. Dimezza. Dimezza di nuovo se sei stato fuori due settimane.
- Posizione di sicurezza laterale per chiunque respiri ma non risponda. Sul lato, testa appoggiata, bocca inclinata in giù. Resta finché parla e sta in piedi.
- Se inietti: acqua sterile, ago nuovo ogni volta, salvietta con alcol, ruota i siti, mai condividere filtri o cucchiai, conta i secondi mentre spingi. Le farmacie nella maggior parte dei paesi europei distribuiscono aghi gratis.
- Se stai cercando di smettere: il trattamento farmacologicamente assistito (metadone, buprenorfina/Suboxone) è il trattamento più documentato in medicina delle dipendenze. Non è 'cambiare una droga per un'altra', è la differenza tra vivere e non. Il tuo medico di famiglia o qualsiasi SerD può indirizzarti.
- Per famiglie e amici: porta naloxone. Fai una formazione di 20 minuti. La persona di cui ti preoccupi probabilmente non lo chiederà; abbi tu la responsabilità.
Dosaggio.
Orale
- Soglia
- 5 mg
- Leggera
- 10–30 mg
- Comune
- 30–60 mg
- Forte
- 60–120 mg
- Pesante
- 120 mg
Sniffato
- Soglia
- 5 mg
- Leggera
- 5–20 mg
- Comune
- 20–40 mg
- Forte
- 40–80 mg
- Pesante
- 80 mg
| Via | Soglia | Leggera | Comune | Forte | Pesante |
|---|---|---|---|---|---|
| Orale | 5 mg | 10–30 mg | 30–60 mg | 60–120 mg | 120 mg |
| Sniffato | 5 mg | 5–20 mg | 20–40 mg | 40–80 mg | 80 mg |
Parti dal basso. Corpo, tolleranza e mix cambiano tutto.
Durata.
Orale
totale ~ 1320 min- Salita
- 15–60 min
- Picco
- 60–180 min
- Discesa
- 3–6h
- Postumi
- 4–12h
Sniffato
totale ~ 640 min- Salita
- 1–10 min
- Picco
- 30–90 min
- Discesa
- 1.5–3h
- Postumi
- 3–6h
Effetti.
Positivi
- Analgesia forte (l'uso clinico originale)
- Profonda ansiolisi ed euforia 'calda'
- Sonnolenza piacevole senza sedazione totale a dosi moderate
- Soppressione della tosse
- Senso di contentezza fisica
Neutri
- Pupille a spillo (miosi)
- Respirazione rallentata
- Motilità intestinale ridotta (stitichezza)
- Prurito, in particolare al viso
- Libido ridotta con uso regolare
Negativi
- Depressione respiratoria, la vera causa dei morti da overdose
- Tolleranza rapida e escalation delle dosi
- Dipendenza fisica in 1-2 settimane di uso quotidiano
- Astinenza pesante (crampi, gambe senza riposo, sudori, crollo dell'umore, insonnia per giorni)
- Le pasticche contraffatte con fentanil causano la maggior parte dei morti da overdose attuali
- Ottundimento cognitivo a lungo termine con uso cronico pesante
Interazioni.
Attenzione
Tanti mix sono pericolosi anche a dosi basse. Nel dubbio, meno o niente. Verifica sempre con il controllo mix.
Pericolosa
Il mix può fare danni seri. Evita.
- benzodiazepines
- alcohol
- ghb
- gbl
- barbiturates
- gabapentinoids
- other-opioids
Rischiosa
Rischio importante. Mix sconsigliato.
- amphetamine
- cocaine
- methamphetamine
- dxm
Attenzione
Interazione leggera. Riduci le dosi.
- cannabis
- ketamine
- ssris
- mdma
Test.
- ReagenteFentanyl-stripReazione attesaFORTEMENTE RACCOMANDATE prima di ogni lotto da qualsiasi fonte non farmaceutica. Le strisce testano analoghi della classe fentanil e sono oggi il più grande strumento di riduzione del danno per gli oppioidi. Le M30 pressate contraffatte e le 'barrette Xanax' pressate contengono regolarmente fentanil.
- ReagenteMarquisReazione attesaViola (coerente con la famiglia morfinanica; il reagente non misura purezza né rileva fentanil)
- ReagenteMeckeReazione attesaBlu-verde a verde scuro
- ReagenteMandelinReazione attesaMarrone a nero per gli oppioidi morfinanici; il tramadolo non dà reazione
- ReagenteOpioid-immunoassayReazione attesaI test oppiacei standard 5-pannelli rilevano metaboliti di morfina, codeina ed eroina. Ossicodone, fentanil, metadone, buprenorfina e tramadolo richiedono saggi dedicati o pannelli estesi.
| Reagente | Reazione attesa |
|---|---|
| Fentanyl-strip | FORTEMENTE RACCOMANDATE prima di ogni lotto da qualsiasi fonte non farmaceutica. Le strisce testano analoghi della classe fentanil e sono oggi il più grande strumento di riduzione del danno per gli oppioidi. Le M30 pressate contraffatte e le 'barrette Xanax' pressate contengono regolarmente fentanil. |
| Marquis | Viola (coerente con la famiglia morfinanica; il reagente non misura purezza né rileva fentanil) |
| Mecke | Blu-verde a verde scuro |
| Mandelin | Marrone a nero per gli oppioidi morfinanici; il tramadolo non dà reazione |
| Opioid-immunoassay | I test oppiacei standard 5-pannelli rilevano metaboliti di morfina, codeina ed eroina. Ossicodone, fentanil, metadone, buprenorfina e tramadolo richiedono saggi dedicati o pannelli estesi. |
Verifica con un secondo reagente. I test spesso dicono cosa non è, non sempre cosa è.
Stato legale.
- DEGermaniasolo su prescrizione (BtMG)
- NLPaesi Bassisolo su prescrizione (Legge sull'oppio)
- USStati Unitischedule-2-to-5
- UKRegno Unitoclass-a-to-c
- ESSpagnasolo su prescrizione
- FRFranciasolo su prescrizione
- BEBelgiosolo su prescrizione
- CHSvizzerasolo su prescrizione
- ATAustriasolo su prescrizione (BtMG)
- ITItaliasolo su prescrizione
| Paese | Stato |
|---|---|
| DEGermania | solo su prescrizione (BtMG) |
| NLPaesi Bassi | solo su prescrizione (Legge sull'oppio) |
| USStati Uniti | schedule-2-to-5 |
| UKRegno Unito | class-a-to-c |
| ESSpagna | solo su prescrizione |
| FRFrancia | solo su prescrizione |
| BEBelgio | solo su prescrizione |
| CHSvizzera | solo su prescrizione |
| ATAustria | solo su prescrizione (BtMG) |
| ITItalia | solo su prescrizione |
Informazione, non consulenza legale. Lo status varia da regione a regione e cambia.
FAQ.
Cosa sono gli oppioidi?
Una classe di farmaci che si legano ai recettori oppioidi (mu, delta, kappa) del sistema nervoso centrale per produrre analgesia, ansiolisi ed euforia. La classe include alcaloidi naturali dell'oppio (morfina, codeina), derivati semi-sintetici (eroina, ossicodone, idrocodone, buprenorfina), analoghi sintetici della morfina (fentanil, metadone) e composti atipici con meccanismi misti (tramadolo, tapentadolo).
In cosa differiscono gli oppioidi tra loro?
Principalmente in potenza, via, durata e pulizia con cui colpiscono il recettore mu-oppioide. La codeina è debole, solo orale, e funziona per conversione metabolica a morfina. L'ossicodone è grossomodo 1,5x la morfina e biodisponibile per via orale. L'eroina è a rapida azione e lipofila, il che la rende efficiente per qualsiasi via. Il fentanil è 50-100x la morfina, spesso dosato in microgrammi. Il tramadolo è atipico, un oppioide debole più un SNRI, con rischi di sindrome serotoninergica e crisi che gli oppioidi puri non hanno.
Qual è il problema del fentanil?
Il fentanil è un oppioide sintetico 50-100x più potente della morfina. Può essere prodotto a basso costo ed è sempre più pressato in pasticche contraffatte vendute come ossicodone (le famigerate pasticche blu 'M30'), barrette Xanax pressate, e mescolato nelle forniture di eroina. La grande maggioranza dei morti da oppioidi USA dal 2017 coinvolge fentanil, spesso sconosciuto all'utente. Le strisce per fentanil, usate correttamente, lo prendono; costano circa €1 ciascuna e hanno misurabilmente ridotto la mortalità da overdose ovunque siano state distribuite su scala.
Come uccidono gli oppioidi?
Depressione respiratoria. Gli oppioidi sopprimono il riflesso respiratorio del tronco encefalico; a dosi abbastanza alte, la respirazione rallenta e si ferma. Le interazioni letali sono con altri depressori del SNC (benzo, alcol, GHB/GBL, gabapentinoidi, barbiturici), che compongono l'effetto in modo non lineare. L'overdose da oppioide puro è reversibile col naloxone (Narcan) se dato in tempo. L'overdose da combinazione può richiedere dosi multiple e supporto intensivo.
Cos'è il naloxone (Narcan) e come lo ottengo?
Un antagonista oppioide che sposta gli oppioidi dai recettori e inverte l'overdose in minuti. Disponibile come spray nasale o iniezione intramuscolare. Nella maggior parte degli stati USA e molti paesi UE è disponibile senza prescrizione o tramite programmi di distribuzione gratuita (NEXT Distro, servizi di riduzione del danno, alcune farmacie). In Italia il naloxone è disponibile in farmacia e nei SerD. Se usi oppioidi o conosci qualcuno che lo fa, portalo. Dosi multiple possono essere necessarie per overdose con fentanil. Leggi la [guida alla risposta all'overdose](/it/safety/opioid-overdose-response).
Gli oppioidi danno dipendenza?
Tra le sostanze più aggressivamente dipendenza-formanti in medicina. La dipendenza fisica si sviluppa in 1-2 settimane di uso quotidiano; il rinforzo psicologico è forte; la tolleranza scala rapidamente. Il segnale di ricompensa di un colpo di oppioide pulito è regolarmente valutato come uno dei più rinforzanti nei rapporti di esperienza soggettiva, ecco perché gli interventi solo dal lato dell'offerta (restringere le prescrizioni) hanno ripetutamente spinto gli utenti verso sostituti più pericolosi (eroina, fentanil) invece che all'astinenza.
Com'è l'astinenza da oppioidi?
Non direttamente fatale (a differenza dell'astinenza da benzo o alcol) ma profondamente sgradevole. Sintomi classici, gambe senza riposo, pelle d'oca, pupille dilatate, naso che cola, sudorazione, crampi GI e diarrea, ansia severa, insonnia, crollo dell'umore. Inizio 8-24 ore dopo l'ultima dose (prima per droghe a breve azione come l'eroina, dopo per il metadone), picco 2-5 giorni, con sintomi residui di umore ed energia per settimane. Il trattamento farmacologicamente assistito (buprenorfina, metadone) riduce drammaticamente severità e mortalità da overdose rispetto agli approcci solo-astinenza.
Tramadolo vs codeina, quale è più forte?
Stanno a potenza analgesica grossolanamente simile ma funzionano molto diversamente. La codeina è un oppioide puro che viene metabolizzato in morfina via CYP2D6 (con massiccia variabilità individuale). Il tramadolo è un oppioide debole più un SNRI, il che aggiunge rischio di sindrome serotoninergica e di crisi che la codeina non porta. La codeina ha il feeling oppioide più 'classico'; il tramadolo può essere lievemente stimolante prima che entri la sedazione. Vedi la [pagina tramadolo](/it/substances/tramadol) per più dettagli.
Ossicodone vs idrocodone, qual è la differenza?
Entrambi sono oppioidi semi-sintetici dalla tebaina, entrambi schedule-2 negli USA, entrambi usati per dolore moderato-severo. L'ossicodone è leggermente più forte per milligrammo ed è più spesso venduto come oppioide puro (Roxicodone, OxyContin). L'idrocodone è più spesso combinato con paracetamolo (Vicodin, Norco). Soggettivamente molti utenti descrivono l'ossicodone come più euforico e l'idrocodone come più sedativo, anche se la risposta individuale varia.
Prendo oppioidi su prescrizione, come li uso in sicurezza?
Prendi solo come prescritto; non schiacciare né masticare pasticche a rilascio prolungato (annulla il rivestimento a rilascio temporizzato e può produrre picchi a livello-overdose); mai combinare con benzo o alcol; conserva in sicurezza (dosi singole possono uccidere un bambino piccolo); smaltisci pasticche non usate tramite ritiro in farmacia; e porta naloxone. Di' al tuo prescrittore se ti trovi a finirle prima delle date di rinnovo, è un segnale precoce di escalation.