Opioide · morphinan
Opioides
alias Opiáceos · Analgésicos · Comprimidos para a dor · Narcóticos · Codeína · Oxicodona · Hidrocodona · Morfina · Fentanil · Tramadol · Heroína
Última verificação
Os opioides são a classe clinicamente mais importante de analgésicos em medicina e o maior contribuinte único para a mortalidade por overdose na América do Norte e partes crescentes da Europa. Funcionam ligando-se aos recetores mu, delta e kappa opioides no sistema nervoso central, produzindo analgesia, ansiólise, euforia, sedação, depressão respiratória e motilidade intestinal reduzida. A classe abrange alcaloides naturais do ópio (morfina, codeína), derivados semi-sintéticos (heroína, oxicodona, hidrocodona, buprenorfina), sintéticos completos (fentanil, metadona) e compostos atípicos com mecanismos mistos (tramadol, tapentadol).
A causa real de morte por overdose de opioide é a depressão respiratória, o reflexo respiratório do tronco encefálico é suprimido até a respiração abrandar e parar. A overdose de opioide puro é reversível com naloxona (Narcan) se dada a tempo. Os cenários fatais envolvem quase sempre combinação com outro depressor do SNC (benzos, álcool, GHB/GBL, gabapentinoides, barbitúricos) ou contaminação do abastecimento com análogos da classe fentanil 50-100x mais potentes do que a droga que o utilizador pretendia tomar.
A característica definidora do panorama opioide em 2026 é a contaminação por fentanil. As prensagens contrafeitas 'M30' de oxicodona de operações afiliadas ao Sinaloa aparecem agora em escala industrial e contêm doses imprevisíveis de fentanil. Os abastecimentos de heroína na América do Norte são em grande parte fentanil por massa; os mercados europeus de heroína estão a seguir. As 'barras de Xanax' prensadas contêm rotineiramente fentanil. A maior ferramenta única de redução de danos hoje é a tira de fentanil, um imunoensaio que custa cerca de um euro, demora 30 segundos, e foi independentemente demonstrado reduzir a mortalidade por overdose em coortes que a usam consistentemente.
Principais compostos de relance
| Composto | Exemplos de marca | Potência vs morfina | Meia-vida | Notas |
|---|---|---|---|---|
| Codeína | Bisoltussin, Co-codamol | ~0,1x | 3 h | Fraco, oral, funciona via CYP2D6 → morfina |
| Tramadol | Tramal, Travex, Zaldiar | ~0,1x | 6 h | Atípico (opioide + IRSN); riscos de convulsões e serotonina |
| Hidrocodona | Vicodin, Norco | ~1x | 4 h | Normalmente combinado com paracetamol |
| Morfina | MST Continus, Sevredol | 1x (referência) | 3 h | Referência de classe; analgésico padrão de ouro |
| Oxicodona | OxyContin, Targin, M30 | ~1,5x | 4 h | No centro da epidemia opioide dos EUA; os M30 contrafeitos são o principal vetor de fentanil |
| Heroína | (ilícita) | ~2-3x | 30 min | Lipofílica, ação rápida; abastecimento cada vez mais contaminado com fentanil |
| Metadona | Metadona Eumedica | ~1x oral | 24-48 h | Ação longa; tratamento padrão de ouro para TUO |
| Buprenorfina | Subutex, Suboxone | agonista parcial | 24-36 h | Limite no efeito respiratório; mais seguro para tratamento de TUO |
| Fentanil | Durogesic, Actiq | 50-100x | 1-2 h IV / 17 h penso | Principal impulsionador das mortes por overdose; na maioria dos comprimidos contrafeitos |
Para compostos específicos com cobertura aprofundada, vê: heroína, tramadol. Para a classe de interação mais perigosa, vê benzodiazepinas.
Redução de danos
- Testa o que tens. As tiras de fentanil não são negociáveis para qualquer opioide não farmacêutico. Esmaga uma pequena porção, dissolve em água, mergulha a tira. Duas linhas significa nenhum fentanil detetado (testa o próximo lote na mesma); uma linha significa fentanil presente.
- A naloxona (Narcan) vive na tua mochila, não numa gaveta. Mínimo duas doses. Se vives com ou perto de outras pessoas que consomem, ensina-as como se vê uma overdose (pupilas em ponta, respiração lenta ou ausente, sem resposta) e como administrar naloxona.
- Nunca combinar com benzos ou álcool. Esta combinação impulsiona a maioria das mortes opioides polissubstância. Os dois deprimem a respiração por mecanismos diferentes e os efeitos acumulam-se de forma não-linear.
- Nunca usar sozinho/a. As linhas 'never use alone' ficam ao telefone enquanto consomes e chamam ajuda se deixares de responder. Em Portugal: GAT, Crescer e equipas de proximidade locais. EUA: 1-800-484-3731.
- A tolerância faz reset rápido. Três dias de pausa, doença, prisão ou tentativa de desintoxicação baixam significativamente a tua tolerância. A dose que estava bem há uma semana pode parar-te a respiração hoje. Mete a metade. Mete a metade outra vez se andaste fora duas semanas.
- Posição de recuperação para quem respira mas não responde. De lado, cabeça apoiada, boca inclinada para baixo. Fica até falar e ficar de pé.
- Se injetas: água esterilizada, agulha nova de cada vez, gaze com álcool, roda sítios, nunca partilha filtros nem colheres, conta segundos ao empurrar. As farmácias na maioria dos países europeus dispensam agulhas gratuitamente (em Portugal através do Programa Troca de Seringas).
- Se estás a tentar parar: o tratamento assistido com medicação (metadona, buprenorfina/Suboxone) é o tratamento mais documentado em medicina das adições. Não é 'trocar uma droga por outra', é a diferença entre viver e não. O teu médico de família ou qualquer CRI pode encaminhar-te.
- Para famílias e amigos: anda com naloxona. Faz uma formação de 20 minutos. A pessoa com quem te preocupas provavelmente não a pedirá; tem-na contigo na mesma.
Dosagem.
Oral
- Limiar
- 5 mg
- Leve
- 10–30 mg
- Comum
- 30–60 mg
- Forte
- 60–120 mg
- Pesada
- 120 mg
Aspirado
- Limiar
- 5 mg
- Leve
- 5–20 mg
- Comum
- 20–40 mg
- Forte
- 40–80 mg
- Pesada
- 80 mg
| Via | Limiar | Leve | Comum | Forte | Pesada |
|---|---|---|---|---|---|
| Oral | 5 mg | 10–30 mg | 30–60 mg | 60–120 mg | 120 mg |
| Aspirado | 5 mg | 5–20 mg | 20–40 mg | 40–80 mg | 80 mg |
Começa por baixo. Corpo, tolerância e misturas mudam tudo.
Duração.
Oral
total ~ 1320 min- Início
- 15–60 min
- Pico
- 60–180 min
- Descida
- 3–6h
- Rescaldo
- 4–12h
Aspirado
total ~ 640 min- Início
- 1–10 min
- Pico
- 30–90 min
- Descida
- 1.5–3h
- Rescaldo
- 3–6h
Efeitos.
Positivos
- Analgesia forte (o uso clínico original)
- Ansiólise profunda e euforia 'quente'
- Sonolência agradável sem sedação completa em doses moderadas
- Supressão da tosse
- Sensação de contentamento físico
Neutros
- Pupilas em ponta de alfinete (miose)
- Respiração lenta
- Motilidade intestinal reduzida (obstipação)
- Prurido (comichão), particularmente facial
- Libido diminuída com uso regular
Negativos
- Depressão respiratória, a causa real das mortes por overdose
- Tolerância rápida e escalada de doses
- Dependência física em 1-2 semanas de uso diário
- Abstinência severa (cãibras, pernas inquietas, suores, crash de humor, insónia durante dias)
- Comprimidos contrafeitos contendo fentanil impulsionam a maioria das mortes por overdose atuais
- Embotamento cognitivo a longo prazo com uso crónico pesado
Interações.
Atenção
Muitas misturas são arriscadas mesmo em doses baixas. Na dúvida, menos ou nada. Confirma sempre com o verificador de misturas.
Perigosa
A mistura pode causar dano grave. Evita.
- benzodiazepines
- alcohol
- ghb
- gbl
- barbiturates
- gabapentinoids
- other-opioids
Arriscada
Risco grande. Mistura desaconselhada.
- amphetamine
- cocaine
- methamphetamine
- dxm
Cuidado
Interação ligeira. Doses mais baixas.
- cannabis
- ketamine
- ssris
- mdma
Testes.
- ReagenteFentanyl-stripReação esperadaFORTEMENTE RECOMENDADO antes de cada lote de qualquer fonte não farmacêutica. As tiras testam análogos da classe fentanil e são hoje a maior ferramenta de redução de danos para opioides. M30 prensados contrafeitos e 'barras de Xanax' prensadas contêm rotineiramente fentanil.
- ReagenteMarquisReação esperadaVioleta (consistente com a família morfinana; o reagente não mede pureza nem deteta fentanil)
- ReagenteMeckeReação esperadaAzul-verde a verde-escuro
- ReagenteMandelinReação esperadaCastanho a preto para opioides morfinanos; o tramadol não dá reação
- ReagenteOpioid-immunoassayReação esperadaOs testes opiáceos padrão de 5 painéis detetam metabolitos de morfina, codeína e heroína. Oxicodona, fentanil, metadona, buprenorfina e tramadol requerem ensaios dedicados ou painéis estendidos.
| Reagente | Reação esperada |
|---|---|
| Fentanyl-strip | FORTEMENTE RECOMENDADO antes de cada lote de qualquer fonte não farmacêutica. As tiras testam análogos da classe fentanil e são hoje a maior ferramenta de redução de danos para opioides. M30 prensados contrafeitos e 'barras de Xanax' prensadas contêm rotineiramente fentanil. |
| Marquis | Violeta (consistente com a família morfinana; o reagente não mede pureza nem deteta fentanil) |
| Mecke | Azul-verde a verde-escuro |
| Mandelin | Castanho a preto para opioides morfinanos; o tramadol não dá reação |
| Opioid-immunoassay | Os testes opiáceos padrão de 5 painéis detetam metabolitos de morfina, codeína e heroína. Oxicodona, fentanil, metadona, buprenorfina e tramadol requerem ensaios dedicados ou painéis estendidos. |
Confirma com um segundo reagente. Os testes dizem muitas vezes o que não é, nem sempre o que é.
Estado legal.
- DEAlemanhaapenas com receita (BtMG)
- NLPaíses Baixosapenas com receita (Lei do Ópio)
- USEstados Unidosschedule-2-to-5
- UKReino Unidoclass-a-to-c
- ESEspanhaapenas com receita
- FRFrançaapenas com receita
- BEBélgicaapenas com receita
- CHSuíçaapenas com receita
- ATÁustriaapenas com receita (BtMG)
- ITItáliaapenas com receita
| País | Estado |
|---|---|
| DEAlemanha | apenas com receita (BtMG) |
| NLPaíses Baixos | apenas com receita (Lei do Ópio) |
| USEstados Unidos | schedule-2-to-5 |
| UKReino Unido | class-a-to-c |
| ESEspanha | apenas com receita |
| FRFrança | apenas com receita |
| BEBélgica | apenas com receita |
| CHSuíça | apenas com receita |
| ATÁustria | apenas com receita (BtMG) |
| ITItália | apenas com receita |
Informação, não aconselhamento jurídico. O estado varia por região e muda.
FAQ.
O que são opioides?
Uma classe de fármacos que se ligam aos recetores opioides (mu, delta, kappa) no sistema nervoso central para produzir analgesia, ansiólise e euforia. A classe inclui alcaloides naturais do ópio (morfina, codeína), derivados semi-sintéticos (heroína, oxicodona, hidrocodona, buprenorfina), análogos sintéticos da morfina (fentanil, metadona) e compostos atípicos com mecanismos mistos (tramadol, tapentadol).
Como os opioides diferem entre si?
Principalmente em potência, via, duração e quão limpamente atingem o recetor mu-opioide. A codeína é fraca, apenas oral, e funciona por conversão metabólica em morfina. A oxicodona é grosseiramente 1,5x a morfina e oralmente biodisponível. A heroína é de ação rápida e lipofílica, o que a torna eficiente por qualquer via. O fentanil é 50-100x a morfina, frequentemente dosado em microgramas. O tramadol é atípico, um opioide fraco mais um IRSN, com riscos de síndrome serotoninérgica e convulsões que opioides puros não têm.
Qual é o problema do fentanil?
O fentanil é um opioide sintético 50-100x mais potente que a morfina. Pode ser produzido barato e é cada vez mais prensado em comprimidos contrafeitos vendidos como oxicodona (os famosos comprimidos azuis 'M30'), barras de Xanax prensadas, e misturado nos abastecimentos de heroína. A grande maioria das mortes por opioides nos EUA desde 2017 envolve fentanil, frequentemente desconhecido para o utilizador. As tiras de fentanil, usadas corretamente, apanham isto; custam cerca de €1 cada e reduziram mensuravelmente a mortalidade por overdose onde foram distribuídas em escala.
Como os opioides matam pessoas?
Depressão respiratória. Os opioides suprimem o reflexo respiratório do tronco encefálico; em doses suficientemente altas, a respiração abranda e para. As interações letais são com outros depressores do SNC (benzos, álcool, GHB/GBL, gabapentinoides, barbitúricos), que compõem o efeito de forma não-linear. A overdose de opioide puro é reversível com naloxona (Narcan) se dada a tempo. A overdose combinada pode precisar de doses múltiplas e suporte intensivo.
O que é a naloxona (Narcan) e como a consigo?
Um antagonista opioide que desloca os opioides dos recetores e reverte a overdose em minutos. Disponível como spray nasal ou injeção intramuscular. Na maioria dos estados dos EUA e muitos países da UE está disponível sem receita ou via programas de distribuição gratuita (NEXT Distro, serviços de redução de danos, algumas farmácias). Em Portugal a naloxona está disponível através do GAT, Crescer e equipas de proximidade. Se usas opioides ou conheces alguém que usa, leva-a contigo. Doses múltiplas podem ser necessárias para overdoses com fentanil. Lê o [guia de resposta a overdose](/pt/safety/opioid-overdose-response).
Os opioides são viciantes?
Entre as substâncias mais agressivamente viciantes em medicina. A dependência física desenvolve-se em 1-2 semanas de uso diário; o reforço psicológico é forte; a tolerância escala rapidamente. O sinal de recompensa de um shot opioide limpo é consistentemente avaliado como um dos mais reforçantes em relatos de experiência subjetiva, é por isso que as intervenções só do lado da oferta (restringir receitas) têm repetidamente empurrado os utilizadores para substitutos mais perigosos (heroína, fentanil) em vez de abstinência.
Como é a abstinência de opioides?
Não diretamente fatal (ao contrário da abstinência de benzo ou álcool) mas profundamente desagradável. Sintomas clássicos, pernas inquietas, pele de galinha, pupilas dilatadas, nariz a pingar, sudorese, cãibras GI e diarreia, ansiedade severa, insónia, crash de humor. Início 8-24 horas após a última dose (mais cedo para drogas de ação curta como heroína, mais tarde para metadona), pico 2-5 dias, com sintomas residuais de humor e energia durante semanas. O tratamento assistido com medicação (buprenorfina, metadona) reduz dramaticamente a gravidade e a mortalidade por overdose comparado com abordagens só de abstinência.
Tramadol vs codeína, qual é mais forte?
Estão em potência analgésica grosseiramente similar mas funcionam muito diferente. A codeína é um opioide puro que se metaboliza a morfina via CYP2D6 (com variabilidade individual massiva). O tramadol é um opioide fraco mais um IRSN, o que adiciona risco de síndrome serotoninérgica e de convulsões que a codeína não carrega. A codeína tem o feeling opioide mais 'clássico'; o tramadol pode ser ligeiramente estimulante antes da sedação chegar. Vê a [página de tramadol](/pt/substances/tramadol) para mais.
Oxicodona vs hidrocodona, qual a diferença?
Ambos são opioides semi-sintéticos da tebaína, ambos schedule-2 nos EUA, ambos usados para dor moderada a severa. A oxicodona é ligeiramente mais forte por miligrama e é mais frequentemente vendida como opioide puro (Roxicodone, OxyContin). A hidrocodona é mais frequentemente combinada com paracetamol (Vicodin, Norco). Subjetivamente muitos utilizadores descrevem a oxicodona como mais eufórica e a hidrocodona como mais sedativa, embora a resposta individual varie.
Tomo opioides receitados, como os uso em segurança?
Toma apenas como receitado; não esmagues nem mastigues comprimidos de libertação prolongada (anula o revestimento de libertação temporizada e pode produzir picos a nível de overdose); nunca combines com benzos ou álcool; guarda em segurança (doses de um único comprimido podem matar uma criança pequena); descarta comprimidos não usados via VALORMED nas farmácias; e leva naloxona. Diz ao teu prescritor se te encontras a acabar antes das datas de renovação, é sinal precoce de escalada.